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Appropriatezza delle cure:evidenza e pratica clinicaGLI STRUMENTI EMANATI DALLA CLINICAL GOVERNANCE PER PERSEGUIRE LA QUALITÀDELL’ASSISTENZA AI PAZIENTIdi L. Cosentino *, B. Diso **, M. G. Manna °, A. Bavia °°la parola ai colleghiILe linee guida e i percorsiassistenziali sono strumenti necessariper definire gli standard e verificarel’appropriatezza dell’assistenzaerogatal termine “appropriatezza” imperversa ormai daanni nei documenti di programmazione sanitaria(Psn 1998-2000, Psn 2003-2005, Dl 229/99 enormativa sui Lea, Psn 2006-2008, Psr Puglia 2008-2010, ecc.) e nel lessico ridondante degli addetti ailavori (gli stakeholders, come dicono quelli che parlanobene) ma è pur vero che “quando una parola acquistain popolarità perde in chiarezza” (J. Katz).Bisognerebbe mettere un po’ d’ordine nel “dominio”dell’appropriatezza, ma come fare?Da dove cominciare?Intanto togliamoci di torno la questione della ClinicalGovernance (NHS White Paper: A first class service,1998) che pone il problema centrale della qualitàdell’assistenza (miglioramento continuo degli standard)e della “creazione di un ambiente che favoriscal’eccellenza professionale”.In tale ottica, il termine “governance” vuole esprimerela logica della costruzione di relazioni basate sullafiducia (condivisione, partecipazione) delle diversecomponenti professionali che agiscono all’interno delleorganizzazioni sanitarie. Inappropriata, dunque,l’espressione “governo” clinico che rappresenta lalogica del potere normativo (government) istituzionaleche emana regole, autorizzazioni e divieti.Per perseguire la qualità dell’assistenza, però,occorre misurarsi con la dimensione dell’appropriatezza.Tra i diversi strumenti della ClinicalGovernance ne ritroviamo alcuni che meritano la nostraattenzione e precisamente:• Evidence-based practice;• Linee guida (Lg), Percorsi assistenziali (Pa);• Audit clinico.Le Lg e i Pa sono strumenti necessari per definiregli standard assistenziali e verificare l’appropriatezzadell’assistenza erogata. Esiste quindi un legame logicoe funzionale tra Lg, Pa e Appropriatezza delle cure.Il percorso che dalla conoscenza conduceall’evidenza, e quindi alle buone pratiche cliniche(Evidence-based Practice), non è né facile né scontato.Le Lg (Fig. 1) hanno la “finalità pratica” di trasferirele conoscenze disponibili in decisioni cliniche. Ma qualè il nesso tra evidenze scientifiche (Ebm) e praticaclinica quotidiana?Non basta un semplice “travaso” di raccomanda-46