Il caso - Ordinemedicilecce.it

zioni (Fig. 2) magari utilizzando un elegante algoritmoo una fascinosa flow-chart per modificare i comportamentiprofessionali e/o organizzativi.Occorre invece un meccanismo di “trasferimentoattivo” delle raccomandazioni (adattamento, implementazione,verifica di impatto) (Fig.3) che trova i suoistrumenti fondamentali nella definizione del Pa e nellastrutturazione dell’Audit clinico.In realtà oggi il termine “linea guida” esprime ilconcetto di percorso assistenziale complesso (Pnlg,2002) che comprende diverse dimensioni: quellaclinica, quella organizzativa e quella legata alle interazionidegli operatori coinvolti (Battaglia, 2007).Il termine “linea guida” esprimeil concetto di percorso assistenzialecomplesso che comprendela dimensione clinica,quella organizzativa e quella legataalle interazioni degli operatoricoinvolti. Lo strumento utilizzatoper la valutazione della qualitàdella linea guida è l’AgreeDisporre di sicure prove scientifiche sull’efficacia(Ebm) di un certo intervento sanitario non fornisceaffatto la certezza che tale trattamento possa esseretrasferito nella pratica clinica quotidiana con le stessegaranzie di successo (Brook Rh, Lohr Kn, 1985).Esiste dunque un problema reale di “approcciocritico” (critical appraisal alla letteratura biomedica) nellesue differenti componenti strutturali (validità interna,rilevanza clinica, consistenza) ma soprattutto nella suaapplicabilità in contesti socio-sanitari e tecnici diversi.Si pone cioè un problema di valutazione criticadella qualità di una Lg per verificare in che misura leraccomandazioni (evidenze disponibili) siano validedal punto di vista scientifico e applicabili a livello locale(contesto operativo). Lo strumento utilizzato per lavalutazione della qualità di una Lg è l’Agree (Appraisalof Guidelines Research and Evaluation in Europe,2001) (Fig. 4) che esprime la probabilità che la Lgriesca effettivamente a ottenere gli obiettivi auspicati.In generale i criteri di qualificazione delle Lg basatesulle prove di efficacia (Ebm-based; Pnlg, 2002;R. Grilli 2001) sono riconducibili a tre dimensioni:– sviluppo multidisciplinare e multiprofessionale;– revisione sistematica della letteratura (fonti dievidenza);– gradazione delle raccomandazioni (grading) (slideforza/livelli di prova).Esiste tuttavia un “limite strutturale” dell’Ebm se-47