Zorggids Limburg 2018-2019

DERDE-
BETALERS-
REGELING
BETAAL ALLEEN UW DEEL, HET
ZIEKENFONDS VERGOEDT DE
ZORGVERLENER RECHTSTREEKS
WAT MOET U DOEN ALS U RECHT HEBT
OP DE DERDEBETALERSREGELING?
Als uw zorgverlener de derdebetalersregeling toepast,
dan betaalt u hem alleen het bedrag dat voor uw
rekening is (het persoonlijk aandeel) en eventueel een
supplement als de zorgverlener niet geconventioneerd
is. U schiet de tegemoetkoming van de ziekteverzekering
niet voor. Uw ziekenfonds zal die tegemoetkoming
rechtstreeks aan de zorgverlener betalen.
In dat geval moet u dus geen getuigschriften voor verstrekte
hulp naar uw ziekenfonds sturen.
IN WELKE GEVALLEN HEBT U RECHT
OP DE DERDEBETALERSREGELING?
U hebt met name recht op die regeling:
• Als u in het ziekenhuis opgenomen bent.
• In de meeste gevallen bij de apotheker.
Bepaalde sociale categorieën van verzekerden kunnen
recht hebben op de sociale derdebetalersregeling bij
de huisarts.
De derdebetalersregeling voor de patiënten met het
statuut van persoon met een chronische aandoening
(“statuut chronische aandoening”) is mogelijk sedert 1
mei 2014.
Voor bepaalde verstrekkingen zal de derdebetalersregeling
verplicht worden vanaf 2015 voor de patiënten
die de verhoogde tegemoetkoming genieten en de
patiënten die beschikken over het “statuut chronische
aandoening”.
WAT IS DE DERDEBETALERSREGELING?
De derdebetalersregeling houdt in dat u, als zorgverlener,
de tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering
(verzekering voor geneeskundige verzorging)
rechtstreeks aanrekent aan het ziekenfonds van de patiënt.
De patiënt betaalt u enkel zijn persoonlijke tussenkomst
(remgeld en eventueel ereloonsupplement).
KAN OF MOET U ALS ZORGVERLENER DE DERDEBE-
TALERSREGELING TOEPASSEN?
Sinds 1 oktober 2015 is het voor elke zorgverlener
(zowel geconventioneerd als niet-geconventioneerd)
mogelijk maar niet verplicht, om de derdebetalersregeling
toe te passen voor elke geneeskundige verstrekking,
zonder voorafgaande formaliteit.
Meer specifiek:
• een arts of tandarts moet geen overeenkomst meer
sluiten met het Nationaal Intermutualistisch College
om de derdebetalersregeling te kunnen toepassen
• andere categorieën van zorgverleners (verpleegkundigen,
vroedvrouwen, logopedisten, kinesitherapeuten,
bandagisten, orthopedisten, enz) moeten niet
meer uitdrukkelijk opteren voor de derdebetalersregeling
om deze te kunnen toepassen.
Bij de apotheker heeft de patiënt in de meeste gevallen
recht op de derdebetalersregeling.
HOE DE DERDEBETALERSREGELING TOEPASSEN:
ELEKTRONISCH OF OP PAPIER?
Sommige categorieën van zorgverleners (verpleegkundigen,
huisartsen) factureren al elektronisch in het
kader van de derdebetalersregeling via het netwerk
MyCareNet.
Elektronische facturatie via het netwerk biedt de volgende
mogelijkheden:
• snellere terugbetaling
• geleidelijke afschaffing (sector per sector) van de parallelle
papieren facturatie aan de ziekenfondsen (opgelegd
door de fiscale reglementering)
• automatische productie van documenten.
Voor andere categorieën (geneesheer-specialisten,
tandartsen, kinesitherapeuten, enz.) is de elektronische
facturatiedienst via MyCareNet nog niet beschikbaar.
De overschakeling op de elektronische facturatie gebeurt
in fasen. De datum vanaf wanneer de elektronische
facturatie beschikbaar is, zal voor elke categorie
van zorgverleners formeel worden vastgesteld bij koninklijk
besluit. Vanaf die datum zal elke zorgverlener
van de betrokken categorie kunnen overschakelen op
de elektronische facturatie in het kader van de derdebetalersregeling.
Er is een overgangsperiode van maximaal
2 jaar.
De categorieën van zorgverleners die nog niet elektronisch
factureren in het kader van dederdebetalersregeling
passen deze regeling toe door het getuigschrift
voor verstrekte hulp aan het ziekenfonds van de patiënt
te sturen.