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DIGITAL podem ocultar os efeitos nocivos da deficiência de vitamina B12, corrigindo a anemia megaloblástica, mas não o dano neurológico que também ocorre. E vários tipos de medicamentos podem afetar adversamente os níveis de vitamina. “A B12 é um fator de muita atenção porque envolve muitas doenças comuns hoje em dia”, alerta Slywitch. Divulgação Fatores que levam à deficiência Um exemplo dos fatores que “bagunçam” a absorção da vitamina é a falta de ácido no estômago, que pode dificultar a retirada da B12 do alimento. É comum também algumas pessoas perderem ou reduzirem a quantidade de ácido no estômago por causa do envelhecimento, considerado um fator de risco para a deficiência da vitamina. “Por isso, algumas entidades norte-americanas recomendam que todas as pessoas com mais de 50 anos façam suplementação de B12, comendo ou não carne, por conta dessa questão gástrica ligada ao envelhecimento”, afirma o nutrólogo. E, como a absorção da vitamina é feita no final do intestino delgado, outro problema de carência de B12 pode surgir, quando nosso corpo deveria ter uma “reciclagem” de vitamina B12 todos os dias. O médico explica que a vesícula biliar lança a vitamina no intestino, que a “puxa” de volta para o sangue, num ciclo diário de reciclagem chamado ciclo êntero-hepático. A pessoa que não consegue reciclar corretamente pode jogar muita vitamina para fora, perdendo essa B12. Observamos grandes carências da vitamina por causa desse ciclo irregular em algumas pessoas. Dando uma ideia numérica: às vezes, em uma dieta com muita carne, queijo, leite e ovos, a pessoa não atinge nem 7 mcg/dia de B12. O fígado joga diariamente para o intestino, por meio da reciclagem, até 10 mcg. Dr. Eric Slywitch, nutrólogo e mestre em Nutrição pela Unifesp/EPM Então, se não absorvo bem, posso ingerir 7 e perder 10 mcg. Ou seja, dá para ter deficiência mesmo ingerindo uma quantidade recomendada. Por isso, a B12 é uma vitamina que foge à regra do ‘quem ingere pouco vai ter mais deficiência’. Sua falta é bastante prevalente em quem come carne e quem não come”, esclarece o nutrólogo. Outro fator de risco da carência da vitamina é mcg/dia, sempre, claro, com a prescrição de um médico especializado para ajustar a dose. Existem as formas oral e injetável de suplementação. “Costumo deixar a injetável para os quadros de emergência neurológica, quando os sintomas são intensos e não dá tempo para fazer a B12 subir gradativamente porque os riscos são grandes. Nas demais condições, a via oral é bastante segura e pode ser utilizada, o aumento da glicemia. Segundo desde que na dose certa por um tem- Slywitch, esse açúcar alto circulando no sangue causa lesões no tecido nervoso e na mielina, uma “capa” que envolve os nervos. E, para reconstrução dessa capa, a B12 precisa entrar em ação. Mas quando a suplementação é recomendada? A princípio, de acordo com o especialista, toda vez que os níveis de B12 no sangue estejam abaixo de 490 po programado”, explica o nutrólogo. A vitamina está presente em quase todos os polivitamínicos, mas geralmente em doses que não são adequadas para tratamento da deficiência. O risco de um diagnóstico tardio A falta de vitamina B12 acontece em quatro estágios, e o mais inicial é uma deficiência que ocorre dentro das célu- 12
DIGITAL las, ainda com pouca ou nenhuma manifestação clínica. O que é preciso entender, reforça Slywitch, é que os sintomas só surgem no último estágio da deficiência, ou seja, quando a pessoa começa a ter problemas de memória e atenção. “Somente alguns laboratórios muito especializados conseguem diagnosticar precocemente as alterações nos dois estágios iniciais. São apenas nos últimos dois estágios que é possível fazer a dosagem de outros compostos que estão alterados, como a homocisteína e o ácido metilmalônico, indicando uma deficiência mais avançada. Então, toda vez que fazemos um diagnóstico da deficiência, há o risco de fazer um diagnóstico tardio”, esclarece o nutrólogo. O exame para detectar a falta da B12 é feito, basicamente, pela dosagem da vitamina no sangue, associado ou não aos sintomas da deficiência. Os valores de referência utilizados pelo laboratório variam de 200 a 980 pg/mL e o valor de segurança para a vitamina no corpo, aponta o médi- co, deve estar acima de 490 pg/mL. Com isso, e mantendo a B12 acima desse valor de segurança, não há necessidade de dosar a homocisteína nem o ácido metilmalônico. “Alguns estudos de maior amostragem notaram que, quando a B12 no exame de sangue, que normalmente vai de 200 a 980 pg/mL, está abaixo de 490 pg/mL, você já tem muitos indivíduos com a elevação dessas duas substâncias. O nível seguro para manter a vitamina B12 segura no sangue é 490 pg/mL, e alguns estudos sugerem que um nível melhor para manter é acima de 540 pg/mL. A dica é manter sempre acima de 490 pg/ mL. Pessoas com níveis abaixo de 490 pg/ mL podem ou não estar com deficiência, mas isso só pode ser avaliado por um médico que domine bem o assunto. O que vai acontecer posteriormente – e alguns estudos mostram isso – será dosar o holotranscobalamina II, um transportador de B12 que transporta apenas a B12 verdadeira no sangue, um exame que esperamos que esteja disponível em breve”, explica o médico nutrólogo Eric Slywitch. Teste da Roche e o diagnóstico precoce da deficiência da vitamina B12 Se não for detectada e tratada com antecedência, a deficiência de B12 pode resultar em danos neurológicos irreversíveis. Portanto o diagnóstico precoce e preciso é importante para a saúde pública, pois pode prevenir e corrigir as consequências adversas dessa deficiência. Até recentemente, a vitamina B12 total foi o marcador-chave na avaliação de sua deficiência, porém, evidências emergentes indicam que o holoTC (também chamado de transportador de B12 ativa) é um melhor marcador, e pode ser o mais antigo marcador para a depleção de vitamina B12, bem como mostrar uma boa precisão diagnóstica, sensibilidade e especificidade. Portanto os testes “ativos” de vitamina B12, em vez de “vitamina total”, cresceram em importância nos últimos anos. MAIS INFORMAÇÕES Clique nos ícones para saber mais sobre a vitamina B12. Referências 1. Thorpe et al. 2016 - An International Standard for holotranscobalamin (holoTC): international collaborative study to assign a holoTC value to the International Standard for vitamin B12 and serum folate. Clin Chem Lab Med. 2016 Sep 1;54(9):1467-72. 2. Hermann & Obeid, 2013 - Serum vitamin B12 not reflecting vitamin B12 status in patients with type 2 diabetes. Biochimie. 2013 May;95(5):1056-61 3. Remacha et al. 2014 - Role of serum holotranscobalamin (holoTC) in the diagnosis of patients with low serum cobalamin. Comparison with methylmalonic acid and homocysteine. Ann Hematol. 2014 Apr;93(4):565-9 4. Australian Government. Department of Health. Medicare Benefits Schedule (MBS) Review - Vitamin B12 Testing Report. Published: February 2014 http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/7C28F0B6D06F9F FCCA257EB9001D769B/$File/Vitamin%20B12%20testing%20Review%20Report.pdf Como parte de seu portfólio, a Roche em breve poderá oferecer o Elecsys® Active B12 1,2,3,4 (holoTC) em todos os imunoanalisadores, completando o portfólio de anemia com base na tecnologia ECL confiável. O novo teste pode ajudar a identificar o baixo estado da vitamina B12 antes que os níveis séricos totais de B12 caiam. Isso é especialmente vantajoso em grupos de maior risco, como mulheres que tomam contraceptivos orais e pessoas com mais de 65 anos de idade. O teste Elecsys® Active B12 demonstra qualidade de ECL comprovada e confiável, e os médicos podem estar confiantes dos resultados para dar aos pacientes o tratamento certo. O teste está em fase de registro com previsão de lançamento no segundo semestre de 2018. Roche News | Fevereiro / Março 2018 13
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