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Fazendo a diferença de saúde, como forma de mitigar o potencial de interferência não apenas da biotina, mas também de outras interferências em geral. A opinião é do professor associado do Departamento de Patologia e Medicina do Laboratório da Universidade da Califórnia na cidade de Davis (UC Davis), Dr. Nam Tran. “Os endocrinologistas na UC Davis perguntam ao paciente se há uso da biotina e gravamos isso em seu registro de saúde. Os líderes de laboratórios devem estar cientes dessa possibilidade e incluir como parte de seu trabalho os resultados discrepantes encontrados e fornecer soluções pragmáticas e realistas, mantendo a consciência situacional dessas questões. A biotina não é o primeiro nem será o último interferente que encontramos”, opina Tran. Algumas estratégias adotadas para os laboratórios não serem pegos de surpresa com resultados errôneos são a promoção de reuniões com a equipe laboratorial e o estabelecimento de equipes multidisciplinares para aprender a lidar com o tema, visando a uma melhor compreensão das tendências de suplementação de vitaminas e usos terapêuticos da biotina, além da participação ativa das mídias sociais como forma de disseminar conhecimento e informações a respeito da interferência da biotina. Sobre essas estratégias, Marcelo Cidade Batista explica que são os patologistas clínicos os principais facilitadores e multiplicadores de informações referentes a testes laboratoriais. Por isso, eles devem participar de reuniões clínicas e promover palestras dirigidas aos médicos, a fim de explicar os possíveis efeitos da biotina e outros interferentes Fleury/Divulgação É preciso perguntar ao paciente, na hora de colher o exame, se há uso de biotina Dra. Rosa Paula Mello Biscolla, assessora médica em endocrinologia do Fleury Medicina e Saúde sobre os testes laboratoriais. “Além disso, os laudos dos exames sujeitos a interferência analítica devem conter notas explicativas, alertando pacientes e médicos sobre possíveis falsas alterações nos resultados”, afirma. No Fleury Medicina e Saúde, por exemplo, pacientes são orientados a suspender o uso da biotina 72 horas antes da coleta de testes que utilizam a reação biotina-estreptavidina em seu desenho. “É preciso perguntar ao paciente, na hora de colher o exame, se há uso de biotina”, recomenda a assessora médica em endocrinologia do Fleury, Dra. Rosa Paula Mello Biscolla. Esse prazo de 72 horas é também o recomendado pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. A UC Davis 10 , por exemplo, estabeleceu um programa de vigilância para determinar o potencial de interferência com base em seus dados de registro médico eletrônico (EMR). Outra tática do programa na UC Davis é buscar implementar um protocolo de triagem de biotina. “Quando um médico nos contatar para um resultado que não corresponde ao quadro clínico para um ensaio baseado em biotina, usaremos esse protocolo de solução de problemas para determinar se existe interferência de biotina”, explica Nam Tran. Uma questão a ser abordada nesse cenário é 8
Fazendo a diferença que a concentração da vitamina em suplementos não é regulada e, portanto, a concentração pode variar e seu uso pelo paciente pode não ser consistente com o recomendado. “A FDA e outras agências reguladoras em todo o mundo devem fazer um trabalho melhor na regulação desses suplementos”, opina Tran. Riscos da suplementação sem prescrição Ainda que pareçam inofensivos, suplementos vitamínicos podem causar Nutróloga Dra Andreia Guarnieri Divulgação danos e o excesso de nutrientes pode ser tóxico, principalmente quando ingerido sem necessidades reais e indicações precisas. Ainda que a biotina seja do complexo B, que permanece pouco tempo no organismo e é facilmente excretado pela urina, é mais difícil chegar a níveis tóxicos quando suplementada. No entanto, alerta a nutróloga Dra. Andreia Guarnieri, o excesso de biotina pode trazer prejuízos à saúde como acne, alergias, diarreia e náuseas. A nutróloga reforça que as pessoas precisam ser informadas de que a suplementação nunca deverá substituir refeições ou alimentos. Mesmo no caso de determinados grupos de indivíduos mais propensos do que outros a ter problemas para obter biotina suficiente, como portadores de uma doença genética rara chamada deficiência de biotinidase, alcoólatras e grávidas ou lactantes, é preciso informar ao profissional de saúde sobre o uso. “O passo mais importante é a correção da dieta, para somente depois avaliar se é necessária a suplementação de biotina. Complexos vitamínicos não devem substituir uma alimentação balanceada e tampouco ser consumidos sem orientação médica e supervisão profissional”, orienta a nutróloga. Três coisas que os laboratórios precisam saber sobre os testes da Roche 1. Nossos imunoensaios são propositadamente projetados: a estreptavidina e a biotina formam naturalmente uma ligação forte, altamente específica e estável. Tal desenho foi usado para criar imunoensaios sensíveis e precisos por décadas; 2. Nosso estudo de farmacocinética da biotina (PK) fornece informações valiosas: pesquisas confirmam que, quando usado conforme indicado em nossas bulas, não há risco de interferência associada à ingestão normal (30- 60 mcg/dia) de biotina; 3. A taxa de crescimento do uso da biotina diminuiu nos últimos meses. Apesar de algumas informações potencialmente confusas na mídia, a taxa de crescimento total do uso da biotina baixou para 3,3% de julho de 2016 a junho de 2017 9 . Referências 1. https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm586505.htm 2. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359. Acess on 5/26/2017 3. Institute of Medicine (U.S.) Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes. In: Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. National Academy of Sciences. Washington (DC). 1998:374–389. 4. EFSA Journal 2014;12(2):3580 5. European Commission. Opinion of the Scientific Committee on Food on the Tolerable Upper Intake Level of Biotin 2001. Available at: http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out106_ en.pdf Last accessed: July 2016 6. Peyro Saint Paul, Laure et al. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology 12.3 (2016): 327-344. Web. 28 July 2016. 7. Tourbah A, et al. Abstract presented at 68th American Academy of Neurology Annual Meeting, Vancouver, Canada. 8. Estudo do International Journal of Pharmacokinetics: Grimsey et al 2017 International Journal of Pharmacokinetics. doi: 10.4155/ipk-2017-0013 9. https://www.prnewswire.com/news-releases/roche-supports-fda-communication-about-potential-forbiotin-interference-with-lab-tests-300565232.html 10. https://biotinfacts.roche.com/webinar/ letter to the editor of Medical Laboratory Observer, Dr. Nam Tran, Director of Chemistry, POCT, and SARC Clinical and Quality Research, Dept. of Pathology and Lab Medicine, UC Davis Roche News | Fevereiro / Março 2018 9
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