Gestão Hospitalar N.º 12 2018

e a melhoria de outcome e do tempo de internamento 1,2 .
A adoção destas condutas implica uma alteração de
paradigmas, o desafiar de práticas clínicas profundamente
enraizadas na abordagem tradicional do doente cirúrgico,
mas que se encontram associadas a efeitos deletérios
à recuperação pós-operatória. Foca-se na educação do
doente, na otimização da capacidade funcional antes da
cirurgia, na diminuição do tempo de jejum, na escolha de
técnicas cirúrgicas com menor agressão possível, na restrição
de fluidos, no controlo eficaz da dor com efeitos secundários
mínimos e na reintrodução precoce da alimentação
oral e da atividade física após a cirurgia.
Um dos grandes desafios deste projeto consiste em
criar uma equipa multidisciplinar, centrada no doente, capaz
de mudar mentalidades e atitudes numa instituição
de saúde. O verdadeiro trabalho em equipa, multiprofissional,
em oposição à tradicional organização de serviços
estanques, permite alterações eficazes e sustentadas à
prática clínica e cria um ambiente geral de abertura à inovação.
A uniformização das atitudes de toda a equipa que
presta cuidados ao doente cirúrgico cria confiança e facilita
o ensino e o envolvimento dos doentes e das suas
famílias numa recuperação ativa e participada.
Muitos estudos têm sido feitos no sentido de avaliar os
resultados da implementação deste programa, focando-
-se a maioria deles na evolução da taxa de complicações
pós-operatórias e no tempo de duração do internamento.
Observam-se reduções de quase 50% na morbilidade
pós-operatória, especialmente no que se refere às complicações
não cirúrgicas, e uma diminuição de cerca de
2 dias na estadia hospitalar, isto sem alterar as taxas de
readmissão 1,2,3,4 .
No que respeita ao Hospital Beatriz Ângelo, nos primeiros
6 meses de programa, verificou-se uma diminuição
das complicações médicas e cirúrgicas graves de 20.9%
para 12.9%, da mortalidade de 7% para 0% e do número
de re-intervenções de 19% para 14%. As três complicações
mais frequentes na fase pré- ERAS ® foram a infeção
da ferida operatória (16%), a deiscência da anastomose
(15%) e a pneumonia (7%). Após a implementação do programa,
as complicações mais frequentes passaram a ser
náuseas e vómitos (20%) - cujo aumento poderá dever-se
à sua avaliação e registo sistemático –, a infeção da ferida
operatória (14%) - que se mantém estável – e a deiscência
da anastomose (4%). Constata-se também que o tempo
médio de internamento diminuiu de 14.7 para 6.5 dias
(mediana de internamento passou de 7 para 5 dias), sem
aumento da taxa de readmissões (que diminuiu de 0.6%
para 0.3%). Estes resultados são provavelmente decorrentes
do aumento da compliance geral com o programa
que passou de 37% na fase Pré-ERAS ® para 89% com a
sua implementação.
Os fundamentos do conceito ERAS ® aliados aos bons
resultados obtidos levaram a equipa de implementação
do programa a planear a sua introdução em outras áreas
cirúrgicas, eletivas e urgentes e a estudar a sua aplicação
a outras áreas não cirúrgicas.
Conclusões
Os resultados alcançados reproduzem os dados da
literatura internacional 5,6,7 , reforçando o conceito
ERAS ® como uma ferramenta de melhoria de Cuidados de
Saúde, tanto no âmbito da qualidade como da segurança.
De realçar que o investimento efetuado na aquisição
do Programa de Implementação (24.000€ + IVA à taxa
em vigor), na formação das equipas e no tempo dedicado
pelos profissionais demonstrou ter um retorno rápido
e significativo, não só pela diminuição da demora média
de internamento (21.600€, contabilizando apenas a redução
em 2 dias de hotelaria por doente, em 6 meses),
como pela melhoria dos resultados alcançados ao nível
da qualidade do serviço prestado, traduzida pela redução
das complicações major (com impacto financeiro também
considerável).
Bibliografia
1. Greco, M; Capretti, G; Beretta, L; Gemma, M; Pecorelli, N; Braga, M.
Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of
randomized controlled trials. World J Surg. 2014 Jun; 38(6):1531-41.
2. ERAS Compliance Group. The impact of enhanced recovery protocol
compliance on elective colorectal cancer resection. Ann Surg.2015;
261:1153-1159.
3. Adamina, M; Kehlet, H; Tomlinson, GA; Senagore, AJ; Delaney, CP.
Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource
utilization: a meta-analysis of randomized controlled trials in colorectal
surgery. Surgery 2011; 149: 830–40.
4. Visioni, A; Shah, R; Gabriel, E; Attwood, K; Kukar, M; Nurkin, S.
Enhanced Recovery After Surgery for Noncolorectal Surgery?: A Systematic
Review and Meta-analysis of Major Abdominal Surgery. Ann
Surg.2017 Apr 21.
5. Nelson, G; Kiyang, LN; Crumley, ET et al. Implementation of Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) Across a Provincial Healthcare
System: The ERAS Alberta Colorectal Surgery Experience. World J Surg
2016;40(5):1092–103.
6. Nguyen, T; Anderson, C; Tracy, W; Jeannette, L; Faris, P;
Thanh, NX; Chuck, AW; Wasylak, T et al. An economic evaluation of
the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) multisite implementation
program for colorectal surgery in Alberta. Canadian Journal of
Surgery. 2016;59(6):415-421. doi:10.1503/cjs.006716.
7. Stone, AB, Grant, MC; Pio Roda, C; Hobson, D; Pawlik, T; Wu, CL; Wick,
EC. Implementation costs of an enhanced recovery after surgery program
in the United States: A financial model and sensitivity analysis
based on experiences at a quaternary academic medical center. J Am
Coll Surg 2016; 222 (3): 219-225.
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