Revista Newslab Ed 158

CITOLOGIA
Citologia Oncótica Urinária
Uma ferramenta no auxílio ao diagnóstico e
monitoramento das neoplasias uroteliais de alto grau
Prof. Dra. Lisiane Cervieri Mezzomo
Os carcinomas do trato urinário são heterogêneos
e compreendem uma gama de lesões que
incluem desde pequenos tumores benignos a
neoplasmas agressivos com alta taxa de mortalidade.
O carcinoma de bexiga é a malignidade
mais prevalente, e a sua detecção precoce e o
seguimento adequado dos pacientes acometidos
são fundamentais devido a alta taxa de
recorrência da neoplasia.
No Brasil, segundo dados do INCA, o carcinoma de
bexiga possui uma estimativa de 10.640 novos casos
em 2020, sendo a grande maioria em homens.
No diagnóstico inicial, aproximadamente 70%
dos pacientes com câncer de bexiga não exibem
invasão muscular, entretanto, 5 anos após o
diagnóstico, o risco de recorrência varia entre 30
e 80%, sendo que aproximadamente 15% dos
casos progridem para invasão muscular. Apesar
dos carcinomas de baixo grau apresentarem um
bom prognóstico, os carcinomas de alto grau
musculo-invasivos apresentam um significativo
risco de progressão, com baixa sobrevida global,
e mortalidade de aproximadamente 60%.
O diagnóstico precoce e o acompanhamento
desses pacientes são portanto, cruciais. A estratégia
diagnóstica atual é baseada na combinação de
exames de imagem, citoscopia e citologia de urina.
A citologia oncótica urinária é uma modalidade
diagnóstica utilizada tanto para rastreamento
do carcinoma urotelial como para o
monitoramento de pacientes com histórico da
neoplasia. Suas vantagens compreendem a
facilidade de coleta e o baixo custo do exame.
O desempenho da citologia da urina depende
do grau do tumor. É considerada um método com
alta sensibilidade para a auxílio ao diagnóstico de
carcinomas uroteliais de alto grau, especialmente
do trato urinário inferior. Para os tumores uroteliais
de baixo grau a sensibilidade é baixa. Já o
diagnóstico das lesões do trato urinário superior é
limitado em virtude da baixa preservação celular
e a distorção mecânica das células.
Apesar de sua utilização como método diagnóstico,
criticas devido a falta de padronização e
de reprodutibilidade, a baixa sensibilidade para
o diagnóstico de lesões de baixo grau e a grande
variabilidade do diagnóstico interobservadores
serviram como embasamento para a publicação
do Sistema Paris para Citologia Urinária
(TPS) em 2015. Esse método foi introduzido
a prática diária com o objetivo de simplificar e
padronizar os laudos em citologia urinária, de
modo semelhante ao Sistema Bethesda para a
citologia cérvico-vaginal.
Um estudo realizado recentemente2 apontou
que a citologia oncótica urinária possui alta correlação
com o diagnóstico anatomopatológico,
especialmente quando as biópsias são obtidas
do trato urinário inferior. Entretanto, até o momento,
é insuficiente por si só na maioria dos
casos para a detecção e acompanhamento de
carcinomas uroteliais.
Outros métodos diagnósticos detectáveis na
urina tem sido investigados, a exemplo dos
marcadores tumorais. As técnicas baseadas
em diferentes metodologias, como a detecção
do mRNA do marcador Survivina pela técnica
de PCR3, marcadores imunocitoquímicos
como p53/ki674, p16, citoqueratina 20, tem
sido propostas como ferramentas auxiliares na
detecção de carcinomas uroteliais de alto grau,
apresentando bons resultados.
É importante frisar que a utilidade da citologia
oncótica urinária vai muito além da identificação
dos componentes do sedimento em rotinas de
urina. A amostra biológica assume importância
também como método de detecção das alterações
malignas nas células esfoliadas, e pode
ser de grande utilidade quando em associação
com outros métodos diagnósticos. Sendo uma
metodologia não-invasiva e de baixo custo, oferece
um resultado confiável principalmente em
relação às lesões de alto grau, quando apresenta
uma especificidade próxima a 90%.
Referências:
Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin.
2019;69(1):7–34. doi:10.3322/caac.21551. Bertsch EC, Siddiqui MT, Ellis
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cancer: A meta-analysis of diagnostic test accuracy in head-to-head
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Prof. Dra. Lisiane Cervieri Mezzomo
Possui graduação em Farmácia com ênfase em Análises Clínicas e especialização Lato Sensu em
Citologia Clínica . Fez Mestrado em Patologia Geral e Experimental e Doutorado em Patologia - Biomarcadores
pelo Programa de Pós Graduação em Patologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde
de Porto Alegre (UFCSPA), na área de marcadores moleculares e imunohistoquímicos para o câncer.
Atualmente atua como professor do curso de Especialização em Citopatologia Diagnóstica da Universidade
Feevale, e como Pesquisador Pós-Doutor em projetos da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS). É assessor da Controllab na área de Citologia/Citopatologia e Medicina Laboratorial.
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Revista NewsLab | Fev/Mar 2020