Interior 4_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 4 - 2005Contraindicatii absolute: -edemul cornean,opacitati corneene, sinechii anterioare periferice,afectiuni inflamatorii locale, pacienti necooperantiContraindicatii relative: - glaucomul congenital,glaucomul indus de AIS, glaucomul din Sdr.Marfan, pacienti< 35 ani.Preoperator:- pilocarpina 2% local( pt intinderea irisului si etalareaunghiului),- anestezie topica( proparacaina 0,5%),- apraclonidina1%( iopidina) local cu o ora inainteainteventiei pentru a preveni cresterea TIOProcedeul:- se aplica o lentila de contact (Goldman/ Thorpe/Ritch) al carui rol este de a facilita accesul la structurileunghiului, de a mari sistemul trabecular, de aproduce buna concentrare a energiei in aria trabeculara,realizeaza controlul miscarilor oculare indepartandpleoapele si minimizeaza daunele asupracorneei si retinei crescand divergenta radiatiei posteriorde punctul de focalizare.- se practica 30 - 50 orificii la nivelul trabecululuipe 180o superior cu un fascicul de 75µ, energia sinumarul de pulsuri variind de la caz la caz. ( 2, 6, 7)Postoperator:- Dexametazona subconjunctival, AINS pe calegenerala 3- 7 zile- primele trei luni pacientul este examinat lunar,apoi examinarea are loc o data la trei luni- cu ocazia fiecarui control se masoara TIO, AV,se practica examen BM si gonioscopic precum sicamp vizual o data la trei luni.Rezultate:- efectul maxim se obtine la o luna prin scadereaTIO cu pana la 8 mmHg. Uneori pentru obtinereaefectului dorit sunt necesare doua sau trei sedinte.Complicatii:- cresterea TIO imediat dupa interventie- prevenitaprin instilarea locala a unui agonist (apraclonidina)sau a unui ßblocant- sangerare in camera anterioara prin lezareaunui vas irian- se resoarbe spontan sau sub tratamentcu vitamina C- lezarea corneei- nu necesita tratament special sinici nu comporta complicatii ultrerioare- reactii inflamatorii iriene (tratate ca o iridociclitaobisnuita)- inchiderea locului de trabeculopunctura prinfibroza aparuta in cursul procesului de vindecarepresiunea in camera posterioara astfel incat irisuleste impins inainte si vine in contact direct cu sistemultrabecular, blocand fluxul umorii apoase sidand nastere glaucomului cu unghi ingust.Laserul YAG a fost utilizat in acest sens din 1980si in prezent este cel mai des folosit pentru astfel deproceduri. Interventia consta in practicarea unor orificiila nivelul irisului pentru a facilita fluxul umoriiapoase dinspre camera posterioara spre cea anterioara.Pot fi folosite tehnica Q- switched sau modelocked.Se poate utiliza initial laserul Ar, ulterior practicandu-se iridotomia YAG, avantajele ALT fiindsubtierea irisului la locul iridotomiei pentru a facilitainerventia YAG, sangerarea mai mica dupa ALT,scaderea dispersiei pigmentare ( ce apare maifrecvent dupa YLT) iar avantajele YLT fiindscaderea incidentei dezlipirii de retina sau a daunelorfocale cristaliniene, scaderea incidentei inchiderii iridotomiei,scaderea pierderii de celule centralecorneene si faptul ca mecanismul fotodisruptiv nudepinde de pigmentatia irisului.Contraindicatii: edemul cornean, glaucomulsecundar neovascular, sinechii anterioare perifericePreoperator: aceleasi pregatiri ca in cazul trabeculotomieiYAGProcedeul:- se foloseste o lentila de contact (Abraham/Shirmer)- se utilizeaza o energie incepand cu 1,5- 3 mJ,apoi se creste pana la 4- 6 mJ. Se foloseste un numarscazut de pulsuri (2-6 pulsuri pentru un orificiu),dimensiunea spotului de 150- 200µ- se incepe din sectorultemporal superiorde la orele 11 sau 13 (ointerventie la ora 12 arputea cauza o hemoragiecare ar stanjenicampul vizual) si catmai aproape de limbpentru ca la periferieirisul se subtiaza sivasele sunt mai raritesi de asemenea pot fiminimizate eventualeledaune asupra capsuleicristaliniene (fig. 1)IRIDOTOMIA/ IRIDECTOMIA LASERSe practica atunci cand este blocat fluxul umoriiapoase dinspre fata posterioara a irisului spre fataanterioara a cristalinului, creand blocul pupilar, carepoate fi relativ sau absolut. Acest bloc poate cresteFigura 1 - Locul de plasare alunei iridotomii (2)12