Interior 4_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 4 - 2005Glaucomul neovascular este o form` de glaucomsecundar de tip obstructiv, determinat de proliferareavaselor de neoforma\ie ]i a \esutului fibrocelular lanivelul irisului ]i a unghiului camerular. Apare dreptconsecin\` a ischemiei retiniene severe, produs` încursul evolu\iei unor afec\iuni diferite vasculare, ocularesau sistemice ]i mai rar în afec\iunile oculareinflamatorii sau tumorale (23).Scopul lucrarii const` în evaluarea inciden\ei ]iprevalen\ei glaucomului neovascular la popula\iavârstnic` ]i depistarea principalelor afec\iuni implicateîn producerea bolii, f`cându-se corelarea acestoracu leziunile histopatologice.MATERIAL {I METOD|S-a efectuat un studiu retrospectiv pe o perioad`de 15 ani asupra tuturor cazurilor de glaucom secundarneovascular internate în Clinica de oftalmologiedin Craiova.Examinarea ocular` a fost completat` de examenulgeneral care a insistat asupra afec\iunilor însfera cardiovascular`, realizându-se la to\i pacien\iiun bilan\ metabolic ]i cardiovascular complet.Examenul histopatologic a putut fi efectuat la 11ochi. La 6 dintre ace]tia a fost limitat numai la structurileanterioare: cornee, limb sclerocorneean, trabecul,fragmente iriene prelevate dup` o eviscera\iefoarte atent` ]i fixare imediat`. La 5 cazuri p`strateîn cartoteca Facult`\ii de Medicin` s-a efectuat ]iexamenul structurilor posterioare. Tehnica utilizat` afost de includere la parafin` ]i efectuare de sec\iuniseriate de 6 microni, colorate van Gieson ]i hematoxilin`eozin`.REZULTATE {I DISCU}IIPe o perioad` de 15 ani, am înregistrat în Clinicade oftalmologie din Craiova un num`r de 239 decazuri de glaucoame neovasculare de diferite etiologii.(reprezentând 0,7 % din num`rul total deintern`ri ]i 4,1 % din num`rul cazurilor de glaucoameinternate în acest interval). La 11 pacien\i (4,6% dincazurile examinate), afec\iunea a fost prezent` bilateral.Prevalen\` maxim` a glaucomului neovascular afost înregistrat` în decadele a 5-a, a 6-a ]i a 7-a. Îngrafic se poate aprecia reparti\ia evident` a cazurilorla pacien\ii cu vârste peste 50 de ani, într-un procentde 83,26% (Fig. 1).Figura 1 - Prevalen\a cazurilor in func\ie de varsta pacien\ilorÎn func\ie de sex, preponderen\a cazurilor lafemei (într-un procent de 57,32%) ce concord` cudatele publicate în literatur`, devine mai evident`dup` varsta de 50 de ani, consecin\` a cre]terii inciden\eiafec\iunilor în sfera cardiovascular` ]i metabolic`.Inciden\a mai mare a cazurilor la pacien\ii dinmediul rural este legat` de dificult`tile de diagnostic]i dispensarizare a afec\iunilor oculare ]i din sferabolilor metabolice ]i cardiovasculare, a c`ror evolu\ieconduce la producerea afec\iunii.Peste 40% din pacien\ii cu glaucom secundarintervieva\i sunt consumatori cronici de alcool ]itutun, factori agravan\i ai afec\iunilor din sfera cardiovascular`.A]a cum arat` ]i statistica efectuat` de noi, înfunc\ie de etiopatogenie, 61,5% din cazuri au fostdeterminate de complica\iile ocluziilor totale saupar\iale de ven` central` a retinei ]i de retinopatiadiabetic`. La 21 de pacien\i, glaucomul secundarneovascular a fost consecin\a intric`rii mecanismelorcelor dou` afec\iuni amintite, generând hipoxie ocular`sever` responsabil` de evolu\ia foarte grav`.Peste 80% din tromboze au fost de tip ischemic saumixt. Restul cazurilor au avut ca etiologie în ordineafrecven\ei:- inflama\ii uveale trenante,- tumori maligne intraoculare- ocluzii carotidiene cu sindrom de ischemie ocular`cronic`,- ocluzii de arter` central` a retinei,- decolare de retin`Prezente într-o inciden\` foarte sc`zut`, am semnalat]i alte afec\iuni: maladia Eales retinopatia deprematuritate, heterocromia Fuchs, angiomatozacraniofacial`.59