OFTALMOLOGIA 4 - 2005inhibitori de anhidraz` carbonic`, sau/]i chirurgical: fotocoagularea p<strong>ro</strong>ceselor ciliare, scle<strong>ro</strong>stomie posterioar`,punc\ie ]i aspira\ie vitrean` f`r` îndep`rtarea cristalinului.(1,2)Particularit`\ile acestui tip de glaucom constau ]i în faptul c` poate apare postoperator ]i la ochiul congener,episoadele se repet` în timp ]i apari\ia sa nu pare a fi influen\at` de presiunea intraocular` din momentulopera\iei ci de gradul de deschidere a unghiului.(1,2)Prezentare de cazPacient în vârst` de 44 ani s-a internat cu tablou clinic tipic de glaucom acut cu unghi închis la ochiuldrept. Antecedente personale patologice: scle<strong>ro</strong>z` multipl` în tratament cu Interfe<strong>ro</strong>n. Examin`rile au eviden\iat:la OD- VOD= nd 30 cm, TIOD= 50mmHg, unghi CA închis, FO.OD= excava\ie papilar` C/D=0,7, laOS- VOS= 0,83cc (hipermet<strong>ro</strong>pie cu astigmatism), TIOS= 24mmHg, unghi CA deschis gr. I, pol anterior normal,FO.OS= papil` normal`.Cazul a fost interpretat ca ]i Glaucom c<strong>ro</strong>nic cu unghi închis, avansat ]i decompensat acut la OD, incipientla OS.Tratamentul a fost chirurgical- trabeculectomie sub volet scleral la OD, cu men\iunea c` tensiunea intraocular`nu a putut fi sc`zut` cu nici un fel de tratament medicamentos (TIOD= 30 mmHg în ziua opera\iei), iarunghiul a fost complet închis. Opera\ia la ochiul congener nu s-a efectuat în aceast` internare din cauza uneiconjunctivite .Evolu\ia imediat` postoperatorie a fost favorabil`. Pe parcursul urm`toarelor 6 luni tensiunea intraocular`a fost în limite normale, pentru ca la un moment dat s` se decompenseze brusc bilateral. In acest momentnu s-a pus p<strong>ro</strong>blema glaucomului malign, cazul fiind considerat ca ]i o cataract` intumescent` la OD:TIO.AO= 24 mmHg, OD= camer` anterioar` mic`, mai ales central, semimidriaz` fix`, cristalin opalescent,VOD= 1/50cc. S-a intervenit chirurgical: laOD- extrac\ia extracapsular` a cristalinului ]i implantare de pseudofacde camer` posterioar`, prin incizie cornean`, la OS- trabeculectomie sub volet scleral. Evolu\ia postoperatoriela OS a fost bun` pân` în momentul sist`rii midriaticelor, când TIO a crescut la 26-29 mmHg ]icamera anterioar` a sc`zut. În prezen\a cristalinului transparent ]i a colobomului irian, cazul a fost interpretatca ]i glaucom malign.Simptomele au r`spuns la cicloplegice -midriatice ]i inhibitori de anhidraz` carbonic`.La ochiul drept s-ap<strong>ro</strong>dus o decompesare cornean` edematoas` la mai multe luni postoperator ]i o cre]tere a tensiunii intraoculare.Not`m evolu\ia recidivant` a glaucomului malign la ochiul stâng : cre]teri tensionale, camera anterioaramic`, puseele cedând la tratament medicamentos. Pacientul i]i cunoa]te simptomele ]i se trateaz` singurtimp de 2-3 zile cu cicloplegice-midriatice, pe parcursul urm`torilor 2 ani cât se prezint` la cont<strong>ro</strong>ale.DiscutiiCazul discutat a ridicat p<strong>ro</strong>bleme de diagnostic ]i are anumite particularit`\i care ne-au determinat sa-lprezent`m.Puseeul de glaucom acut la ochiul drept a ap`rut în prezen\a unei excava\ii papilare mari, caresemnific` o evolu\ie îndelungat` a glaucomului.În momentul opera\iei fistulizante la ochiul drept tensiunea intraocular` era mare (30 mm Hg) ]i unghiulînchis, iar la ochiul stâng tensiunea intraocular` era sc`zut` (11 mm Hg) ]i unghiul deschis gradul I.Ambii ochi au prezentat glaucom malign postoperator: dup` 6 luni ochiul drept, dup` 2 s`pt`mâni ochiulstâng.Opalescen\a cristalinian`, camera anterioar` mic`, tensiunea intraocular` moderat crescut` ap`rutetardiv postoperator la OD au condus la interpretarea cazului, în prima etap`, ca ]i cataract` intumescent`.Men\ion`m absen\a b`ltirii intravitreene la ecografie ]i lungimea axului ante<strong>ro</strong> posterior al globului ocularde 21 mm, date care vin în contradic\ie cu literatura în cazul glaucomului acut.(1)Episoadele recurente de cre]tere a tensiunii intraoculare asociat` cu sc`derea volumului camerei anterioarela OS ]i remisia lor sub cicloplegice-midriatice, fac parte din tabloul clinic tipic al glaucomuluimalign(1,2).Pacientul a fost sub supraveghere oftalmologic` timp de 2 ani, perioad` în care acuitatea vizual`s-a men\inut la VOD=um, VOS= 0,50cc, câmpul vizual la OS a fost stabil, de]i s-a notat o paloare temporal`a papilei OS.Nu trebuie uitat terenul particular al pacientului: scle<strong>ro</strong>za multipl` care predispune la leziuni inflamatoriiale nervului optic.BIBLIOGRAFIE1. C`lug`ru M.: Tratat clinic de glaucom, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1998,358-376;2. Mauricio E Pons, Bret A Hughes: Glaucoma, Malignant, eMedicine, feb 24,2005.34
OFTALMOLOGIA 4 - 2005SCLERITA POSTERIOAR| –DIFICULT|}I DE DIAGNOSTIC- PREZENTARE DE CAZ -CRISTINA STAN, SIMONA BEDEOAN - CLINICA OFTALMOLOGIC~ CLUJ-NAPOCAREZUMATPrezent`m cazul unei paciente cu simptomatologie constînd în tulbur`ri de vedere]i dureri ret<strong>ro</strong>oculare la ochiul drept, tratat` timp de o lun` pentru alergie ]i cefalee.Diagnosticul s-a pus pe baza ecografiei oculare ]i a fost de sclerit` posterioar`. Evolu\iefavorabil` sub corticoterapie.CUVINTE CHEIE:• sclerita.ABSTRACTWe present a patient with pain and t<strong>ro</strong>uble vision in her right eye, we want toshow how difficult it is to diagnose a posterior scleritis before any complication mightoccure. Diagnosis was established by ocular ultrasound. Treatment included ste<strong>ro</strong>ids forseveral months.KEY WORDS:• scleritis.Date din literatur`Sclerita posterioar` este o afec\iune rar diagnosticat`. Etiologia este incert`:autoimun`, asociat` cu boli vasculare, infec\ii de focar, toxice, alergii (1,2). Complica\iilesunt regula: co<strong>ro</strong>idite, neu<strong>ro</strong>patie optic` ret<strong>ro</strong>bulbar`, dezlipire de retin` exudativ`, opacit`\ivitreene, at<strong>ro</strong>fie corioretinian`, inflama\ia secundar` a musculaturii extrinseci oculare,uveite. (1,2,3) Examenul ecografic ]i computer-tomografia eviden\eaz` îng<strong>ro</strong>]area sclereiposterioare ]i colec\ie lichidian` în spa\iul sub-tenonian (4). Evolu\ia este sinuoas`, curecidive, rezistent` la tratament. Tratamentul se bazeaz` pe corticoste<strong>ro</strong>izi, imunosupresoaresau antiinflamatoare neste<strong>ro</strong>idiene.Prezentare de cazPacient` în vârst` de 25 ani, f`r` antecedente heredocolaterale sau personale patologicedeosebite, prezint` de ap<strong>ro</strong>ximativ o lun` cefalee, dureri ret<strong>ro</strong>oculare ]i sc`dereatreptat` a vederii la ochiul drept. A fost tratat` cu neu<strong>ro</strong>t<strong>ro</strong>pe ]i antialergice, f`r` ca simptomeles` se amelioreze. La prezentarea în serviciul nostru: VOD= 0,7 nu corectez`, VOS=1; OD- congestie conjunctival` bulbar` discret`, pol anterior normal; fund de ochi ODdecolarede retin` fix`, în jum`tatea superioar`, f`r` ruptur`, cu aspect de bule translu-35
Change language