OFTALMOLOGIA 4 - 2005MANIFEST|RI OCULARE ALETOXICIT|}II AMIODARONEI- CAZ CLINIC -M. BRATULESCU, M. ZEMBA, VALERIA GHEORGHIEVA, SORANA ANDREI, DR. B. CUCU,DR. NADIA DOBRESCUREZUMATAutorii prezinta cazul unei paciente cu keratopatie si maculopatie toxica dupatratament c<strong>ro</strong>nic cu amioda<strong>ro</strong>na. Caracterul ireversibil al unora dintre afectarile oculare,chiar in conditiile opririi administrarii amioda<strong>ro</strong>nei recomanda screeningul ca metoda eficientade depistare a leziunilor oculare in stadiile reversibile pentru evitarea pierderilorfunctionale majore.CUVINTE CHEIE:• amioda<strong>ro</strong>na,• keratopatie toxica,• maculopatie toxica,• screening.ABSTRACTThe authors present the case of a patient having both toxic keratopathy and maculopathyafter a medication with aminoda<strong>ro</strong>na. Some of the ocular damages are irreversible,even while aminoda<strong>ro</strong>na medication is stopped, which recommends the screeningas an efficient tracking method for ocular reversible injuries, avoiding major loss ofvisual function.KEYWORDS:• amioda<strong>ro</strong>na,• toxic keratopathy,• toxic maculopathy,• screening.Va prezentam cazul pacientei C.E. in virsta de 82 de ani, pensionara, domiciliata inmediul urban.Motivele prezentariiPacienta s-a prezentat la consultul oftalmologic pentru: scaderea AV la ochiul stang,fotofobie moderata si perceperea unor halouri colorate in jurul surselor de lumina.Istoricul boliiPacienta relateaza ca a observat incetosarea vederii in urma cu ap<strong>ro</strong>ximativ 9 luni,ceea ce a determinat-o sa solicite un consult oftalmologic .Consultul oftalmologic, efectuat intr-o alta sectie de specialitate, stabileste urmatoruldiagnostic:AO:- Cataracta senila- Keratita degenerativa ½ inferioara- Leziuni de corioretinita peripapilara18
OFTALMOLOGIA 4 - 2005AntecedenteAntecedentele personale fiziologice si heredocolaterale- fara importanta.Antecedentele personale patologice- Colecistectomie in urma cu 18 ani- Fibrilatie atriala persistenta convertita chimic inritm sinusal in urma cu 2 ani- Insuficienta mitrala grad III- Hipertensiune arteriala grad II (ESC 2003)Examen oftalmologic in lumina difuzaPozitia normala a globilor oculari in orbitaMotilitate oculara normala mono si binocularPleoape si glande lacrimale de aspect normal.Examen biomic<strong>ro</strong>scopicAO: Conjunctiva: transparenta,lucioasa, neteda,sensibila cu vasele sangvine tortuoase atât pe conjunctivabulbara, cât si pe cea palpebralaAO: Sclera: alb-sidefie, fara modificari patologiceAO: Cornee: depozite subepiteliale de culoarebrun-galbuie sub forma de arc care pleaca dintr-unpunct situat usor inferior si temporal de centrulcorneei si au dispozitie radiara de la centru catre periferie.In rest corneea este transparenta, lucioasa sineteda.AO: Camera anterioara de p<strong>ro</strong>funzime medie,libera; umor apos transparentAO: Iris cu desen criptic normal, guleras pigmentarintegruAO: Pupile: <strong>ro</strong>tunde, centrale, simetrice, reflexive.Reflexe pupilare normaleOD:Cristalin: normal pozitionat, discrete opacitatisubcapsulare posterioare.OS:Cristalin normal pozitionat ,discrete opacitatisubcapsulare posterioare si opacitati corticale subforma de spiculi.Examen biomic<strong>ro</strong>scopic al fundului de ochiAO: Vit<strong>ro</strong>s: fara tulburari de transparentaAO:Papila plana, normal colorata, contur net,raport C/D = 0.3, emergenta vaselor centrale deaspect normal.Macula OD: In regiunea centrala se observazone de mobilizari pigmentare alternand cu zone deat<strong>ro</strong>fie corioretiniana, inconjurate de o arie hiperpigmentatade forma ovalara cu dimensiuni de ap<strong>ro</strong>ximativ1 DP.Macula OS: In regiunea centrala se observa ozona intunecata, cu contur neregulat, de depozitepigmentare, inconjurata de o zona de at<strong>ro</strong>fie corioretinianade forma ovalara, iar in exteriorul acesteia oarie hiperpigmentata de forma ovalara cu diametrulmare de ap<strong>ro</strong>ximativ 1.5 DP.AO: Vase retiniene: Artere spastice,vene dilatate,turgescente, incrucisari arteriovenoase cu modificareatraiectului si calibrului vascular.Examen functionalVOD: 5/12 cc -1D sfVOS: 1/10 cc -1D sfAutorefractometrieOD: - 0.75 D sf ? -1.00 D cyl ax la 85°OS: - 1.00 D sf ? -0.75 D cyl ax la 90°TOD: 14 mm col. HgTOS: 15 mm col. Hg.Diagnostic de p<strong>ro</strong>babilitateDatele din anamneza, examenul obiectiv si oftalmologicorienteaza catre urmatorul diagnostic dep<strong>ro</strong>babilitate:AO: Corneea verticillataOD: Cataracta subcapsulara posterioara incipientaOS: Cataracta subcapsulara posteriora si corticalain evolutieAO: Degenerescenta macularaAO: Angiopatie retiniana hipertensiva st IIFibrilatie atriala convertita in ritm sinusalInsuficienta mitrala gr. IIIHipertensiune arteriala gr. II (ESC 2003)Explorari directe complementarePentru precizarea diagnosticului pozitiv si pentrurealizarea configuratiei biologice actuale sunt necesareurmatoarele examene complementare tintite:1. Examen cardiologic2. Testul cu grila Amsler3. Perimetrie computerizata4. Examinarea simtului c<strong>ro</strong>matic5. Topografie corneeana6. Angiofluo<strong>ro</strong>grafie19