OFTALMOLOGIA 4 - 2005tumorii si nici alte formatiuni tumorale in restulextremitatii cefalice (Fig. 12).Fig. 10 - Aspect sugestiv pentru hemoragie co<strong>ro</strong>idianaFig. 11 - Aspect sugestiv pentru formatiune inlocuitoare de spatiulocalizataFig. 12 - In restul extramitatii cefalice nu se observa formatiuniinlocuitoare de spatiuPentru elucidarea diagnosticului ar fi fost foarteutila folosirea substantei de contrast la tomografiecomputerizata si rezonanta magnetica nucleara, darpacientul a refuzat din motive financiare.Pentru a stabili cauza iridociclitei acute a ochiuluistang s-au efectuat hemograma cu formula leucocitara,VSH, p<strong>ro</strong>teina C reactiva, factor reumatoid, anticorpiantinucleari, anticorpi antitoxoplasma, ASLO,VDRL, examen ORL, radiografii de sinusuri, articulatiisac<strong>ro</strong>-iliace si pulmonara. Rezultatele obtinute au fostin limite normale.In urma anamnezei, examenului obiectiv generalsi ocular si examenelor complementare efectuate sestabileste diagnosticul de cataracta presenila maturaoperata, tumora intraoculara, glaucom secundar neovascularsi hipema de gradul 2 la ochiul drept si deoftalmie simpatica la ochiul stang.Diagnosticul diferential al tumorii intraoculare seface in principal cu hemoragia co<strong>ro</strong>idiana, ambeleafectiuni determinand scaderea acuitatii vizuale,hipertonie oculara si modificari ecografice. Infavoarea hemoragiei co<strong>ro</strong>idiene pledeaza operatia decataracta ca moment al p<strong>ro</strong>ducerii acesteia si aspectulobtinut la tomografie computerizata si rezonantamagnetica nucleara. Argumentele contra hemoragieico<strong>ro</strong>idiene sunt prezenta neovascularizatiei iriene siapectul ecografic. Diagnosticul de certitudine se vastabili insa in urma examenului anatomo-patologic.Pana la eventuala infirmare, se sustine diagnosticulde tumora intraoculara, datorita diferentei semnificativedintre evolutia, p<strong>ro</strong>gnosticul si tratamentul celordoua afectiuni.La ochiul stang, oftalmia simpatica este sustinutain favoarea altor cauze de iridociclita de: traumatismulocular pe care il reprezinta operatia decataracta, plaga limbica prin care herniaza subconjunctivalmembrane uveale, intervalul de timp dintreinterventia chirurgicala la ochiul drept si incetosareavederii la ochiul stang si rezultatul negativ alexplorarilor complementare ce vizau alte cauze de iridociclita.Diagnosticul de oftalmie simpatica este insaunul de excludere.In lipsa tratamentului adecvat, evolutia tumoriiintraoculare consta in cresterea in dimensiuni, extensielocala si diseminare la distanta. Pot apare complicatiilocale (cataracta, glaucom, dezlipire de retina,uveita), precum si cele p<strong>ro</strong>duse de metastazarea ladistanta. P<strong>ro</strong>gnosticul, atat local cat si vital este nefavorabil.Evolutia naturala a oftalmiei simpatice este sprec<strong>ro</strong>nicizare, cu episoade acute si perioade de remisie,iar complicatiile ce pot apare sunt cataracta si glaucomulsecundar. P<strong>ro</strong>gnosticul vizual este rezervat,frecvent ajungandu-se la cecitate.Pentru a preveni aceasta, trebuie indepartatacauza oftalmiei simpatice. Evisceratia prezinta pericolulrestantei de tesut uveal. Avand in vedere faptulca ochiul simpatizant este dure<strong>ro</strong>s si fara perceptie delumina, se recomanda enucleerea sa. Aceasta atitudineeste impusa si de suspiciunea de tumora intraoculara.Se efectueaza enucleatie cu implant de bila dePMMA. Piesa operatorie se trimite la examen anatomo-patologic.Postoperator se instileaza antiinflamatorneste<strong>ro</strong>idian si antibiotic timp de doua saptamani,dupa care se scoate firul cu care s-a suturat conjunctiva.La ochiul stang se administreaza topic antiinflamatorste<strong>ro</strong>idian si antibiotic, initial in doza de sasepicaturi pe zi. Dupa o saptamana, datorita evolutieifavorabile, doza se scade p<strong>ro</strong>gresiv la interval dedoua saptamani la patru, apoi doua si in final opicatura pe zi, dupa care se intrerupe complet. De44
OFTALMOLOGIA 4 - 2005asemenea, se folosesc midriatice, initial At<strong>ro</strong>pina, indoza de trei picaturi pe zi timp de trei zile, ulteriorT<strong>ro</strong>picamida, cate doua picaturi pe zi timp de douasaptamani.Examenul anatomo-patologic stabileste diagnosticulde melanom malign co<strong>ro</strong>idian, localizat infe<strong>ro</strong>nazal,de dimensiuni crescute, invadand o mare partedin cavitatea vitreeana, in special anterior (Fig. 13,14). Tumora nu invada nervul optic, dar prezentaextensie sclerala si vasculara, cu emboli tumorali invase (Fig. 15, 16). Tipul histopatologic este mixt,prezentand atat celule epitelioide, cat si fusiforme(Fig. 17).Fig. 15: Nervul optic nu este invadatFig. 13: Tumora intraoculara de dimensiuni crescuteFig. 16: Tumora invadeaza scleraFig. 14: Caviatea vitreeana este invadata in special anteriorFig. 17: Vas sangvin cu embol tumoral45
Change language