Interior 4_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 4 - 2005FILMUL LACRIMAL - CONSIDERENTE GENERALESecretia normala a unui adult pe 24 de ore estede 1,35 ml si cuprinde:- secretia reflexa - periferica: produsa prin iritatie;- centrala: produsa de lumina si factori psihogenici;- secretia bazala: constanta si regulata, faraeferente nervoase.Filmul lacrimal se compune din trei straturi:- mucos (cu rol in stabilizarea filmului lacrimal);- apos (cu rol antibacterian, cel mai gros - contineelectroliti si proteine);- lipidic (impiedica evaporarea).Turn-over: 12-16%/min pana la 300%/min prinstimulare.Proprietati fizice: indicele de refractie 1,33(apropiat de cel al corneei).- ph 6,5 - 7,6, indice de vascozitate 1,26 - 1,32.Compozitie chimica: 98,2 % apa, 1,8 % elementesolide.Cantitatea de proteine este de 5 g/l din care albumine30%, a globuline 4-8%, ß si y globuline 40%,lizozim 30%.Protectia imunologica:- nespecifica: lactoferina, lizozim, lipaze, hidrolaze;- specifica: Ig A, ig G, Ig M, Ig D, Ig E.Lucrarea isi propune sa evidentieze modificarilefilmului lacrimal la pacientii operati de cataracta asociatacu sindrom pseudoexfoliativ.S-a realizat un studiu prospectiv in perioada 15iunie - 15 septembrie 2005 pe un lot de 52 de pacientioperati de cataracta prin facoemulsificare, cuimplant de IOL de CP foldabil. S-au exclus pacientii cuimplant de IOL de CP rigid deoarece firele de sutura,pastrate 6 saptamani, influentau atat determinarilevolumetrice cat si stabilitatea filmului lacrimal.Pacientii au fost selectati si dupa urmatoarele criterii:absenta bolilor generale si locale asociate acaror medicatie ar fi putut influenta filmul lacrimal,fara interventii chirurgicale oculare in antecedente,pacienti care nu au purtat lentile de contact, faramodificari palpebrale (entropion, ectropion, ptoza),pacienti care au primit aceeasi medicatie locala postoperator.S-au efectuat teste volumetrice (Schirmer cu sifara anestezie cu xilina 2%), testul de stabilitate a filmuluilacrimal (BUT "Break Up Tear" cu fluoresceina2%) - preoperator, la 2 saptamani postoperator si la6 saptamani postoperator (nu s-au putut efectuateste in prima zi postoperator datorita existentei firuluide sutura cornean).La 18 pacienti s-a efectuat electroforeza proteinelorfilmului lacrimal nediluat pe gel de agarozafolosind linia de electroforeza Cormay - 100 cu citiredensitometrica asistata de calculator (fig. 1).S-au determinat IgA specifice si lactoferina peimunoplaci Cantacuzino prin metoda Mancini, deimunodifuzie radiala simpla (fig.2) - preoperator,prima zi postoperator si la 2 saptamani postoperator.SCOPUL, MATERIALUL SI METODELELacrimile au fost recoltate din fundul de sac conjunctivalinferior cu ajutorul unor capilare de hematocrit,cu diametru intern de 1,2 mm.STUDIU CLINICLotul a cuprins 52 de pacienti cu cataracta dintrecare 33 femei si 19 barbati, cu varste cuprinse intre51 si 83 de ani. 14 pacienti au prezentat sindrompseudoexfoliativ (8 femei si 6 barbati) reprezentand26,9%. (grafic 1)67