Interior 4_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 4 - 2005Figura 11. Pacienta P.E, 77 ani. Vase de neoforma\ie ]i ]unturiarteriovenoase dup` multiple accidente vasculare retiniene de ramsecundarDin punct de vedere fiziopatogenic, ischemiaretinian` de\ine rolul cel mai important în apari\ianeovasculariza\iei atât la nivelul polului posterior cât]i la nivelul irisului ]i unghiului camerular; în func\iede întinderea teritoriilor ischemice, vasele de neoforma\iepot prolifera la nivelul retinei, la nivelul papileioptice sau irisului. Este necesar ca ischemia poluluiposterior s` intereseze mai mult de un sfert dinsuprafa\a retinei pentru ca s` antreneze formareaneovaselor peripapilare, ]i mai mult de o jum`tatedin suprafa\a retinei pentru ca neovasculariza\ia s`întind` la nivelul segmentului anterior (13).Ipoteza sintetiz`rii unor factori vasoformatori lanivelul segmentului posterior ischemic, de unde difuzeaz`la nivelul segmentului anterior este sus\inut`ast`zi de majoritatea autorilor, având la baz` argumenteclinice ]i experimentale. Identificarea factorilorvasoformatori ]i vasoprotectori confirm` dateleclinice (4).Ocluziile venoase retiniene ]i retinopatia diabetic`constituie cauzele cele mai importante în apari\iaglaucomului neovascular; aceasta deoarece eledetermin` o încetinire circulatorie în sectoare întinsela nivelul polului posterior, suficiente de a antrenaproducerea unor cantit`\i importante de factori vasoformatori(1,2).Ocluziile arteriale sunt mai pu\in susceptibile de areprezenta cauza glaucomului secundar neovascular,deoarece în aceste situa\ii este vorba de absen\atotal` a iriga\iei la nivelul segmentului respectiv,antrenând moartea celular`, situa\ie în care substan\elevasoformatoare nu mai pot fi sintetizate. Cutoate acestea exist` autori care sus\in c` moarteacelular` indus` prin ischemie apare numai la nivelulstraturilor interne ale retinei, retina extern` hipoxic`,fiind deopotriv` susceptibil` de a elibera factori vasoformatori]i în obstruc\iile de tip arterial (3,6).Pentru stabilirea factorilor etiopatogenici, al`turide examinarea ocular`, explor`rile paraclinice ]ifunc\ionale ne-au ajutat la stabilirea cert` a cauzeiglaucomului neovascular la 95,8% din pacien\i (229).- la 4 pacien\i, diagnosticul de diabet zaharat tipII cu retinopatie diabetic` proliferativ` a fost pus cuocazia intern`rii pentru glaucomul secundar;- la 8 pacien\i examenul Doppler a eviden\iat înteritoriul carotidian ]i oftalmic stenoze de diferitegrade, stabilind diagnosticul de ischemie ocular`cronic`;Examenul histopatologic s-a efectuat la to\i ochiienuclea\i pentru tumori intraoculare care s-au complicatîn evolu\ie ]i cu glaucom secundar neovascular,la care s-au ad`ugat examin`rile histopatologice cares-au efectuat la nivelul structurilor anterioare(cornee, unghi iridocorneean, trabecul, iris) lacazurile eviscerate pentru glaucom absolut dureros,la care s-au ad`ugat preparate din cartotecaFacult`tii de Medicin`.Examenul histopatologic în colora\iile uzuale utilizândsec\iuni de 6 microni a relevat prezen\a vaselorde neoforma\ie la nivelul irisului ]i unghiului iridocorneeancu formarea de goniosinechii întinse(Fig.11-12).Figura 12 - Glaucom secundar neovascular - vase de neoforma\iela nivelul unghiului camerular cu formarea de goniosinechii (col.HEx20)Fig. 13 - Glaucom secundar neovascular - vase de neoforma\ie înstraturile superficiale ]i profunde (col.HE x20)63