Interior 4_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 4 - 2005ALTE UTILIZARIChirurgia oculoplastica are numeroase aplicatiiale acestui laser, datorita bunei hemostaze pe care oconfera, a inflamatiei si cicatrizarii minime. Astfel,laserul YAG dublat in frecventa este folosit in tratamentulhemangioamelor faciale, trichiazisului, chirurgiaacneei sau a ridurilor fine perioculare, blefaroplastii,dacriocistorinostomii.LASERUL CU VARF DE SAFIREste ovarianta de laser cu mediu solid foarte utilain chirurgia de contact, uzand in primul rand de efectultermic. Chirurgia cu varf de safir este utilizata pelarg in cadrul laserilor cu Nd: YAG cu emisie continuaa carei radiatie este folosita pentru incalzirea unuivarf conic de safir plasat in continuarea unei fibreoptice. Ca urmare a absorbtiei radiatiei, varful desafir se incalzeste pana la 1800- 2000 o C (deci foarteaproape de punctul de topire al safirului).Dimensiunea si forma varfului permit un bun controlal utilizarii radiatiei precum si transmiterea radiatieicatre tesut, aceasta fiind utilizata pentru coagulareacontrolata a zonei adiacente. Astfel, chirurgia cuvarf de safir este foarte eficienta si poate fi utilizatapentru oricare tip de tesut. Contactul este extrem defin, nu produce presiune asupra tesutului din jur siprevine astfel si posibila diseminare a unor celule.Temperatura varfului fiind inalta, este prevenitaaderenta de materialul biologic si e asigurataautosterilizarea eficienta. In oftalmologie acest tip delaser este utilizat mai ales in chirurgia oculoplastica.(6)LASERUL Nd: YAG 266 nmEste un laser cvadruplat in frecventa, utilizat ca sibisturiu in principal in keratotomia refractivaLASERUL Ho: YAG (?= 2127 nm)Mediul activ al acestui laser este cristalul YAGdopat cu ioni de Ho. Este un laser ce emite in IR, deciradiatia sa este bine absorbita de apa, efectul saufiind de rupere a tesutului. Parametrii acestui laservariaza in ceea ce priveste diametrul spotului de la300µ pana chiar la 4 mm, energia fasciculului poateatinge pana la 300mJ, dar de obicei in oftalmologiese folosesc energii in jur de 20 mJ, durata pulsuluipoate fi de ordinul µs sau ns iar frecventa pulsurilorde 5- 15 Hz.Utilizarea lor principala este in chirurgia refractiva,dar si in trabeculectomia laser, in facoliza laser, insclerostomia ab internum sau ab externum sau inchirurgia oculoplastica.CHIRURGIA REFRACTIVAIn chirurgia refractiva acest tip de laser se folosestepentru corectia hiperopiei =+ 2,5 Dsf, tehnicafiind cunoscuta sub denumirea de termokeratoplastieradiala intrastromala( LTK).Avantajul utilizarii acestui laser este buna distributiea temperaturii, uniform, prevenind necroza tesuturilorsi leziunea endoteliala.Indicatii:- pacienti> 40 ani cu viciu de refractie +0,75?+2,5 Dsf si Dcyl= 0,75- hiperopia congenitalaContraindicatii: pacientii < 40 ani cu cicatricisau distrofii corneene, cataractaPreoperator: - anestezic topicProcedeul:- sunt folosite doua tehnici: contact sinoncontact.Tehnica contact - este folosita lungimea deunda de 2060 nm in modul continuous wave careasigura o stabilitate a temperaturii evitand peakurile.Sonda se aplica perpendicular pe cornee, fascicululputand patrunde pe o adancime de 480- 530µin cornee (80-90% din adancime). Se efectueaza 16-32 spoturi circular, simetric, (initial 8 puncte, periferic,dar se poate decide aplicarea unui al doilea rand,in acest caz obtinandu- se un efect maxim). Se utilizeazaenergie de 19 mJ, 25 pulsuri per spot cufrecventa de 15 Hz si 300µs per puls. Fasciculul produceun profil termic conic ce duce la o strangere afibrelor de colagen mai mult la nivelul stromei anterioare,ceea ce duce la o mai buna corectie refractiva,mai stabila pe termen lung.Tehnica non- contact - sunt aplicate un numarde 8 spoturi, radial, dinspre centrul corneei catre periferie,parametrii fiind 5- 10 pulsuri per spot cufrecventa repetitiva de 5 Hz si 250µs per puls,diametrul spotului de 600µ, energia 300mJPostoperator: AINS pe cale generala, Ab localRezultate:- corectia poate fi de pana la +2Dsf.- in ceea ce priveste hiperopia congenitala, corectiamaxima este de +2,5Dsf prin metoda contact si+2Dsf prin metoda noncontact. O corectie de +4 Dsfpoate fi obtinuta doar in cazul in care cornea centralaa fost subtiata anterior prin chirurgie ablativa.Complicatii: - edem cornean, durere, senzatiede corp strain, tulburari vizuale)LASERUL Er: YAG (2940nm)Este utilizat in principal in chirurgia refractiva,procedura fiind cunoscuta sub numele de "photorefractivekeratometry" (PRK). Preoperator se vor utilizaanestezic topic, antibiotic local, miotice, iar procedurava consta in debridarea mecanica a epiteliu-16