Interior 4_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 4 - 2005Dg. diferential al cataractei se face cu cataracta senila - nu putem afirma cu certitudine ca modificarilecristaliniene au numai origine toxica ci si o componenta senila.Dg. diferential al afectiunii maculare se face cu:- Boala Stargardt-debutul este intre 7 si 15 ani.- Distrofia dominanta a conurilor- debutul este precoce in primele doua decade de virsta.- Maculopatia determinata de terapia cu Cloroquina sau Hidroxicloroquina - exclusa anamnestic.Evolutia fara tratamentIn conditiile continuarii tratamentului cu amiodarona se accentueaza modificarile maculare cu evolutiecatre cicatrici atrofice maculare si pierderea ireversibila a vederii centrale, modificarile corneene ramin relativstationare iar cataracta evolueaza catre opacizarea totala a capsulei posterioare.Tratament si evolutie sub tratamentSe recomanda intreruperea administrarii de amiodarona si inlocuirea cu alta medicatie echivalenta.Dupa intreruperea administrarii drogului modificarile corneene dispar complet dupa o periada de ordinullunilor de zile.Cataracta poate beneficia de tratament chirurgical al carui rezultat este dependent de afectarea maculara.Maculopatia poate stationa in evolutie sau poate progresa in ciuda intreruperii administrarii amiodaronei.ScreeningMaculopatia este clasificata in cinci stadii dintre care numai primul stadiu, cel de premaculopatie, estereversibil.Premaculopatia este caracterizata prin acuitate vizuala neafectata, tulburari reduse ale vederii colorate,mici scotoame la testul Amsler si scaderea reflexului foveolar.Depistarea afectarii oculare in stadiul precoce, reversibil, de premaculopatie reprezinta cea mai utila atitudinein cazul pacientilor tratati cu amiodarona.Screeningul pentru depistarea afectarii toxice a amiodaronei trebuie efectuat la 3, 6 si 8 luni de lainceperea tratamentului cu amiodarona apoi repetat anual.Screeningul consta in urmatoarele examinari:- Acuitate vizuala- Testul cu grila Amsler- Perimetria computerizata- Testarea vederii colorate- Fotografierea polului posterior la fiecare 6 luniSunt autori care recomanda o metoda mai practica si anume dotarea pacientului cu grila Amsler siautoexaminarea saptaminal sau lunar si la primele semne de afectare maculara drogul trebuie intrerupt.PrognosticPrognosticul vizual pe termen scurt si mediu este favorabil, acuitatea vizuala a ochiului drept este relativbuna. Prognosticul pe termen lung depinde de evolutia leziunilor maculare.Particularitatile cazului- Pacienta care se prezinta la un consult oftalmologic pentru scaderea acuitatii vizuale pusa pe seama cataracteila care sa constatat afectarea toxica corneeana si maculara responsabile, de fapt, de simptomatologie.- Doze mari de amiodarona recomandate unui pacient fara recomandarea consultului oftalmologic periodic.- Continuarea tratamentului cu amiodarona inca 9 luni dupa depistarea leziunilor maculare.BIBLIOGRAFIE1) A.A.O.-Basic and Clinical Science Course, 2004-2005;2) Yanoff M.,Ophtalmology,2nd Edition, Mosby Co., 2004;3) Duane Th., Clinical Ophtalmology, CD-ROM, J.B. Lippincott Co., 2001;4) The Merck Manual of Diagnosis add Terapy , 2002.23