Svensk Cardiologi 3 2010 - Svenska Cardiologföreningen

ESC 2010 – STOCKHOLMBakgrundSom bekant spelar trombin en viktig roll vid bildande av trombergenom koagulation och trombocytaggregationen. E5555 är en nyoral proteasaktiverad receptor-1 (PAR-1) antagonist.Primär endpointPrimär endpoint var blödning och sekundär endpoint var kombinationenkardiovaskulär död, MI, stroke, återfall i ischemi(MACE).Basdata och designStudien bestod av två grupper: CAD-patienter (n=263) och ACSpatienter(n=241). Patienterna delades in i olika grupper beroendepå mängden atopaxar. Alla patienter fick samtidigt ASA.Primär endpointRiskbedömning enligt SCORE efter 12 månader samt 10 års kardiovaskulärmortalitet.Basdata och designTotalt ingick 754 patienter i Holland med akut CAD varav 358fick ett speciellt program via sjuksköterskor och 359 patienter ficksedvanlig behandling. De riskfaktorer som bedömdes var rökning,systoliskt blodtryck och kolesterol samt ålder och kön. Måletför blodtrycket var < 140 mmHg (systoliskt), för LDL kolesterol< 2.5 mmol/l, samt rökstopp.Intervention n=358 Kontroll n=359Ålder årMän %Diabetes %Hypertoni %Pat med ACS Pat med CAD Placebo6580367867899482658276Ålder årKvinnor %STEMI %NonSTEMI %Diabetes %Hypertoni %582050331438582148331435ResultatMan såg en trend att atopaxar gav en ökning av blödning, mendetta var inte signifikant och dessutom dosberoende. Dock framkomingen skillnad med placebo i blödning. Det framkom enstarkt hämning av trombocytaggregationen i doser på 100 och 200mg atopaxar.SlutsatsEftersom detta är en fas II-studie bör man nu gå vidare med en fasIII-studie för att bedöma om läkemedlet har en plats i behandlingen.RESPONSERandomised Evaluation of Secondary Prevention by Outpatient NurseSpecialistsBakgrundSekundär prevention efter kardiovaskulär händelse har beskrivitsi guidelines från ESC. Tyvärr föreligger en diskrepans mellanguidelines och den vanliga kliniska vardagen och detta var incitamentetbakom studien.Efter 12 mån Intervention KontrollASA %Statin %Betablockare %989376999479Primary outcome• SCORE risk estimate at 12 months• 10-year cardiovascular mortality– Gender & Age– Smoking status– Total cholesterol– Systolic blood pressureBackground• Secondary prevention may effectivelyprevent recurrent cardiovascular events• Guidelines have been issued by ESC, AHA/ACC• A gap exists between these guidelines andclincal practice• New, practical initiatives are needed toreduce this gapResultatDet framkom en statistiskt signifikant reduktion (16.9%) i 10-årsmortaliteti interventionsgruppen jämfört med vanlig behandling,p=0.029. Det framkom ingen skillnad i rökning efter 12 månader,men däremot ökad fysisk aktivitet samt ökad konsumtion avgrönsaker och frukt (p=0.001). Någon effekt på vikt sågs ej.SlutsatsMed sköterskebaserad intervention efter en akut ischemiskhändelse reducerades kardiovaskulär risk trots att alla patientervar medikamentellt välbehandlade. Detta resultat uppnåddesmed hjälp av fyra extra besök hos hjärtsjuksköterskor.SVENSK CARDIOLOGI 3/10. s.22