Svensk Cardiologi 3 2010 - Svenska Cardiologföreningen

EKOSKOPIFigur 2. 2 bilder överst till vänster: Ekoskopi-bilder vid mottagningsbesök med accidentellt fynd av mitralisprolaps hos busschaufför som sökte för körkortsintyg. Ekoskopigav diagnosen uttalad mitralisinsufficiens på basen av “Barlow” klaff med generell prolaps med övervägande P2 prolaps. Överst till höger och nedre bild: Motsvarandebilder dagen efter med “fullskalemaskin” vid TTE+TEE us som bekräftade diagnosen.kunde ställas redan vid mottagningsbesöket. TEE blev här endastett komplement för att konfirmera diagnosen som redan var ställdoch säkrare mäta insufficiensgraden.Kostnadseffektivitetsstudie HuddingeKardiologkonsulten på universitetssjukhus har andra medicinochkirurgavdelningar som primärt arbetsområde. Patienter medförmodade aktuella hjärtsjukdomar är en vanlig remissfrågeställningsom kardiologkonsulten behöver ta ställning till. Ekokardiografiär den mest centrala non-invasiva undersökningsteknikenför hjärtkonsulten som har ett dagligt behov av ekokardiografi föratt kunna bedöma remisspatienterna. En betydande del av konsultpatienternakräver onekligen ekokardiografi för att kunna antingendiagnosticeras och planeras för fortsatt handläggning, eller avskrivasavseende kardiella sjukdomar. Auskulterade blåsljud somföranleder misstanke om klaffsjukdomar och suspekt hjärtsviktär mycket vanliga frågeställningar som kräver ekokardiografi fördiagnos. En betydande del av kardiologremisserna skulle möjligenkunna besvaras tillfredsställande med ekoskopi.Därför gjordes en pilotstudie i syfte att mäta kostnadseffektivitetenmed ekoskopi i händerna på två ekoerfarna kardiologkonsultunder två veckors tid. Väntetiden för inneliggande eko vid varjetidpunkt för ekoskop noterades. Konfirmerande ekokardiografigjordes inom 24 timmar. Behov av ekokardiografi bedömdes föreliggaom klaffvitium av minst måttlig grad bedömdes föreligga medekoskopi. Vänsterkammarfunktion och klaffunktion jämfördeskvalitativt med uppdelning av systolisk vänsterkammarfunktion inormal, lätt sänkt, måttligt sänkt och uttalat sänkt. Klaffstenoseroch insufficienser bedömdes som lindrig, måttlig eller uttalad.Resultat och diskussion18 patienter bedömdes ha indikation för ekokardiografi för attkunna besvara konsultremissen. 14 av dessa blev adekvat besvarademed ekoskopi och kunde handläggas vidare utan att TTE gavkliniskt relevant tilläggsinformation. Fyra patienter hade behovav TTE på grund av signifikanta klaffvitier; en uttalad aortastenos,två patienter med måttlig till uttalad mitralisinsufficiensoch en patient med kombinerat måttligt aortavitium. Alla fyraklaffvitier diagnosticerades som kliniskt signifikanta med ekoskopioch TTE bedömdes indicerat. Tidsvinsten för patienternavar i medeltal 2,5 dagar (från 6 timmar till 5 dygn). Den potentiellabesparingen beräknades bli totalt 45 vårddygn och 14 TTEundersökningar.Den totala besparingen i minskad vårdkostnadberäknades bli 300 000 kr baserat på en medelkostnad per vårddygnpå 6 000 kr, och 2 500 kr för ekokardiografi.Det allt överskuggande problemet i vården idag är platsbrist.Tillgänglighet på undersökningar har stor del i platsbristen. Trotsalla flödesprocesser som idag närmast desperat införs i vårdenär fortfarande väntetiden på att undersökningar ska göras betydande.Inom kardiologin är idag ekokardiografi den enskiltSVENSK CARDIOLOGI 3/10. s.41