Svensk Cardiologi 3 2010 - Svenska Cardiologföreningen

ESC 2010 – STOCKHOLMHjärtläkemedel och graviditetI den långa raden av lärorika sessioner under årets ESC fanns ett seminarium om läkemedelsterapi i sambandmed kardiovaskulär sjukdom och graviditet.Text: Kent Forsén, Fristående konsult, Kent.forsen.mma@teliacomEn rad specialister redovisade översiktligt aktuell konsensuskring några av de komplexa sjukdomstillstånd som deflesta kliniskt verksamma läkare inte har att ta ställningtill varje dag. Hypertoni är den vanligaste komplikationen undergraviditet, men hur läkemedel kan användas även vid hjärtsvikt,förmaksflimmer och tromboembolism belystes.HypertoniFörst i talarstolen var Renata Cifkova, Prag, som under titeln”Hypertension” redogjorde för gällande rekommendationer vid användningav antihypertensiva läkemedel i samband med graviditet.Hypertoni under graviditet definierades som blodtryck>140/>90 mm Hg vid två separata mättillfällen. Hypertoni är detvanligaste medicinska problemet i samband med graviditet ochkomplicerar ca 10 % av alla graviditeter. 15 % är preexisterande,medan 56 % uppkommer under graviditeten och är i 14 % enkomponent i preeklampsi, ett tillstånd som är förenat med uttaladproteinuri (300 mg/l eller 500 mg/24 tim eller kraftigt utslag påmätsticka) och försämrad organperfusion. För de flesta kvinnorär prognosen vid preeklampsi god, men svårare preeklampsi ocheklampsi anses bidra till 10-15 % av graviditetsrelaterade dödsfalloch ökar även risken för perinatala dödsfall.En metaanalys av 39 undersökningar som omfattade totalt drygt30 500 gravida kvinnor refererades. Syftet var att värdera denpreventiva effekten av trombocythämmande medel, företrädesvisASA, på risken att utveckla preeklampsi och konsekvensernaav detta tillstånd. Det visade sig att behandling med trombocytaktivamedel kunde relateras till 15 % reduktion a risken förpreeklampsi. Därtill kom att antalet förtidiga födslar minskade8 % och antalet fall av neonatal död reducerades 14 %. Däremotpåverkades inte antalet barn med låg födelsevikt. Konklusionenvar att trombocytaktiva medel, företrädesvis ASA, har en liten tillmåttlig preventiv skyddseffekt mot preeklampsi.Vidare refererades en systematisk litteraturgenomgång, därman i 28 av 46 undersökningar hade jämfört effekten av antihypertensivamedel med placebo eller ingen behandling, på ca3 200 gravida kvinnor med kronisk eller graviditetsinduceradhypertoni (140-169/90-109 mm Hg). Aktiv behandling minskadeDefinition och klassificering av blodtrycksnivåer enligt ESC/ESH.Kategori Systoliskt DiastolisktOptimaltNormaltHögt normaltHypertoni grad 1Hypertoni grad 2Hypertoni grad 3Isolerad systoliskhypertoni 180> 140ochoch/elleroch/elleroch/elleroch/elleroch/elleroch< 8080-8485-8990-99100-109> 110< 90SVENSK CARDIOLOGI 3/10. s.32