Svensk Cardiologi 3 2010 - Svenska Cardiologföreningen

ESC RAPPORTha varit så att betablockad-dosen inte var optimal utan skulle haökats. Man såg dock samma positiva effekt oavsett om patientenhade halva måldosen eller hade uppnått måldos.Peripartum cardiomyopati (PPCM)Detta beskrevs första gången på 70-talet. I Västeuropa och USA uppkommerdet vid ungefär 1/3500 graviditeter, på Haiti vid 1/300 ochi Afrika mellan vid 1/100 till 1/1000. Mortaliteten ligger generellt påmellan 10-30 %, För svarta kvinnor är prognosen betydligt sämre.PPCM är en hjärtsvikt som uppkommer mellan 1 månad föreförelossning fram till 5 månader efter. Den har en snabb progressoch kan på kort tid leda till endstage hjärtsvikt. Hormonet Prolactin,vars utsöndring ökar vi amning har en viktig roll i utvecklingenav sjukdomen. 16kDA Prolactin reducerar den metaboliskaaktiviteten och kontraktiliteten i hjärtmuskeln. Sjukdomen lederäven till en inflammation i endoteliet.Det finns både inflammatorisk och icke inflammatoriskPPCM. I Afrika ser man betydligt mer av den inflammatoriskavarianten än vad man gör i västvärlden. Man har även upptäcktatt den kan starta tidigare i graviditeten och kallas då Early PregnencyCardiomyophati (EPC).Riskfaktorerna är flera; om mamman är över 30 (55 %), svart(20 %), tvillingfödsel, vid tidigare graviditet haft PPCM eller harhaft preeklampsi. Sjukdomen är även vanligare hos kvinnor somfått prematura barn. Hos barnen till dessa kvinnor ser man ävenatt de har en lägre födelsevikt i förhållande till andra lika gamlabarn och även sämre apgar.StenttrombosOrsaker till stenttrombos kan vara är att ballongen inte är tillräckligtuppblåst, för lite atmospherer, överlappning av stent, bifurkationsstentningsamt stentlängd. Diabetiker har en ökad risk förstenttrombos då det är vanligare att de är nonresponder för Plavix.Även patienter med ett ökat body-mass index har en ökad risk.Det är vanligare med en tidig (inom 6 månader) stenttrombos vidbehandling med ett BMS (Baremetal stent) än ett DES (Drug elutingstent). Senare (6 månader – 3 år) stenttrombos är vanligare vidDES än vid BMS. Om man använder Prasugrel istället för Plavixminskar man risken för stenttrombos. När man slutar med Plavixökar risken för en stenttrombos.Vi var även på en föreläsning om diabetes och akut sjukdom.Där trodde vi att vi skulle få veta vilka blodsocker och hbA1cnivåersom vi skulle sträva efter. Vi blev inte så mycket klokare.Men det man såg var att det viktigaste var att se till så att patienternainte får varken en överdriven hyperglukemi, men ej hellerhypoglukemi. Detta gäller både IVA-vårdade för sepsis ellerskallskadade eller hjärtinfarktpatienter. Vid hypoglukemi kanpatienten få ST-sänkningar, förlängt QT-intervall samt hypokalemi.Långvarig hyperglukemi kan ge cellskador som inte går attreparera trots att man normaliserar blodsockret.25-50% av våra gamla har kronisk eller återkommande värk ochen av fem tar värktabletter flera gånger per vecka. Den siffran är åtminstoneinte lägre om vi tittar på vårahjärtsviktpatienter. I litt-eraturen finnsmycket skrivet om hjärtsvikt och smärta.Men då hand-lar det om bröstsmärta,det finns inget om hur vi ska hanteraövrig smärta. Personer med värk harfyra gånger större risk att få en depression.Smärta påverkar även det dagligalivet, man blir mindre fysiskt aktiv,sover dåligt samt får sämre compliancevad gäller både medicinering ochlivsstilsförändringar.Foto: Human Spectra -Stockholm Visitors BoardNationella utbildningsdagar i hjärtsvikt28-29 oktober 2010 i GöteborgVIC:s nationella utbildningsdagar i hjärtsvikt arrangeras även i Göteborg och temat är:”Att främja hälsa vid kronisk hjärtsvikt”. Vi har åter bjudit in Michael Fu för senaste nytt inom det medicinskaområdet och dietist Henrietta Philipsson och psykolog Mahnaz Gholipor på begäran utifrån förra årets utvärderingar.Jan Mårtensson föreläser om hälsorelaterad livskvalitet, genus och primärvårdsperspektivet, samtpalliativ vård vid hjärtsvikt ur ett europeiskt och globalt perspektiv. Mats Börjesson berättar om motion ochfysiskaktivitet på temat hälsa vid hjärtsvikt. Eva Drevenhod ska lära oss om motiverande samtal. Nya ämnenpå programmet är Cajsa Tengblad som berättar om självbild och Jonna Norman som tar upp träning i medvetennärvaro - mindfulness och erfarenheter vid hjärtsvikt.Vi möts i Arvid Karlssons hörsal på medicinareberget nära Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Merinformation och programmet kommer snart på hemsidan www.v-i-c.nu .Varmt välkomna!Arbetsgruppen för hjärtsvikt inom VIC