Bölüm 11 - Rasim Enar

1060 KANITA DAYALI AKUT M‹YOKARD ‹NFARKTÜSÜ K‹TABI
dolum bas›nçlar›ndaki bu anormallik sadece S⁄A S⁄V miyokard›n›n
diyastol süresince azalm›fl kompliyans›n› iflaret etmemektedir,
ayr›ca S⁄V miyokard›n›n akut distansiyonu ve perikard›n gerilmesi
sonucunda, perikardiyal s›k›flt›rma sonucunda S⁄V
kompliyans›n›n art›fl›n›n yans›mas› ile S⁄AB inspirasyon s›ras›nda
artmaktad›r ve belirgin v dalgalar› meydana gelmektedir
‹nspirasyon;-sa¤ kalbe dönüfl›;-sa¤ kalp diyastol volumu de¤iflmez;-azalm›fl
S⁄V kompliyans› sonucu, -S⁄V dolumu artamaz, -
S⁄ atriyum boflalamaz). Diyastolun sonraki 2/3’ünde S⁄ atriyu-
›m ve S⁄V dalgalar› platoya yükselirler.
B. KALB‹N DOLUM BASINÇLARI:
Kombine Hemodinamik/otopsi çal›flmalar›na göre S⁄V M‹’de
kabul edilen hemodinamik kriterler; premortem çal›flmalarda
S⁄AB ≥ 10 mm Hg ve S⁄AB/PKUB (pulmoner kapiller uç bas›nc›)
≥0.86 de¤erleri S⁄V nekrozu ile korelasyon göstermifltir. Bu ölçümlerin
S⁄A’n›n ciddi nonkompliyant dalga formu ile birlikte
olmas› S⁄V M‹’nin invaziv monitorizasyon ile teflhis edilmesinin
sensivite ve spesifitesini art›rm›flt›r (%82 ve %97).
Ancak bu hemodinamik kriterler S⁄V nekrozunun gösterildi¤i
hastalar›n %18’de bulunamam›flt›r, bunlar›n detayl› analizinde
ise PKUB>20 mm Hg saptanm›flt›r (sonuçta bunlara volum verilmesi
engellenmifltir), bu hastalar›n 2/3’de SV’nin anteriyor duvar›nda
akut nerkroz veya evvelden geçirilmifl infarktüs saptanm›flt›r.
Bu S⁄V M‹ hastalar›nda S⁄AB ve PKUB aras›nda beklenilen
iliflki görülmemifltir, çünkü bunlarda birlikte anlaml› SV disfonksiyonu
da saptanm›flt›r, aç›klamas›; yukar›daki ölçüm de¤erlerinin
sensivitesini düflürmüfltür. Ayr›ca miyokard nekrozu ile her
iki ventrikülün de fonksiyonlar› azalm›flt›r.