Bölüm 11 - Rasim Enar

SA⁄ VENTR‹KÜL ‹NFARKTÜSÜ; TANI TEDAV‹
1057
Patogenez: S›kl›kla RCA’n›n akut marjinal dal öncesi t›kanmas›
ile meydana gelmektedir, sol sistemin dominant oldu¤u durumda
sol-sirkümfleks arterin t›kanmas› sonucunda da meydana
gelmektedir. LAD’nin tutuldu¤u durumlarda ise S⁄V’nin ön yüzünde
infarktüs görülmektedir.
Sa¤ koronerin t›kanmas› sonucunda oluflan M‹/iskemi tutulan
bölgenin geniflli¤ine ba¤l› olarak S⁄V’nin kas›lmas›n› de¤iflik derecelerde
etkilemesi sonucunda tabloya hemodinamik bozuklk eklenebilir.
Sol koroner sistemdeki t›kanma sonucu oluflacak genifl
nekrozun aksine, sa¤ koroner arter t›kanmas›nda daha az nekroz
görülmesinin nedenleri-S⁄V’nin ‹nfarktüse Direnci:
1. S⁄V’nin kavite içi bas›nc›n›n düflük olmas› nedeniyle akut
koroner okluzyon s›ras›nda buran›n O2 ihtiyac›n›n SV’ye
göre daha az olmas›.
2. S⁄V’nin hem sistol hemde diyastolde kanlanabilmesi.
3. S⁄V’nin hemodinamik stres s›ras›nda daha fazla O 2 ’yi kullanabilmesi
(O 2 ekstraksiyonu SV’ye göre daha yüksek).
4. Yo¤un kollateral a¤› bulunmas›.
5. Thebesian venöz sistemi ile diyastolde S⁄V kavitesinden de
kanlanmas›.
Postmortem çal›flmalarda baz› S⁄V M‹’lerde, LAD’de >%75
darl›¤› olanlarda infarkt bölgesine do¤ru kollateral geliflmedi¤i
görülmüfltür. Ancak baz› hastalarda ise LAD hastal›¤› bulunmam›flt›r,
Neticede kollateral gelifliminin kiflisel faktörlere de ba¤l›
olaca¤› vurgulanm›flt›r. Sa¤ koroner artere en fazla kollateral veren
koroner arter LAD olup özellijkle S1’den ç›kan Moderatör
band-arteri 1000 mikron çap›na ulafl›p triküspit kapa¤›n anteriyor
papiller adalesinin kanlanmas›n›n normale yak›n sa¤layabilmektedir.
Ayr›ca LAD’den ç›kan ve septumdan geçip S⁄V’nin 1/3