Bölüm 11 - Rasim Enar

1066 KANITA DAYALI AKUT M‹YOKARD ‹NFARKTÜSÜ K‹TABI
(sa¤ atriyal bas›nç) iflaret eden, juguler venlerde a ve v dalgalar›n›n
meydana getirdi¤i anormal paternler görülebilir, büyüklükleri
eflit olan a ve v dalgalar›na ilave; y-inifli ≥ x-inifli.
Bu dalga flekilleri, kompliyans› azalm›fl veya fliflemeyen (nondistensibil)
S⁄V’nin yans›mas›d›r. ‹nspirasyon veya Abdomino-juguler
refleks manevralar› s›ras›nda görülebilir.
• Pulsus paradoksus; sistemik arteryel bas›nc› inspirasyon s›ras›nda
tansiyon aletinin manfleti tak›l› iken normalden fazla düflmesinin
kay›t edilmesidir.
• Bradiaritmiler; sinüs dü¤ümü iskemisi ve artm›fl vagal tonus,
s›kl›kla AV dü¤ümü iskemisine ba¤l› yüksek-derece-AV blok, sonra
atriyal/ventriküler senkronizasyonun kaybolmas› ile S⁄V disfonksiyonunda
hipotansiyon ve flok fliddetlenmektedir. Yüksekderece
AV blok akut inferiyor duvar M‹’de anteriyor duvar M‹’ye
göre daha s›kt›r. Bu bulgu kötü prognoz ile birliktedir. S⁄V Miyokard
iskenisi veya infarktüsü bulunsun/bulunmas›n inferiyor
M‹’de bradikardi ve hipotansiyon geliflmesi kardiyo-inhibitör refleksler
taraf›ndan yönetilmektedir (Bezold-Jarisch). Muhtemelen
afferrent yollar›n SV’nin ‹nfero-posteriyor duvar›n›n iskemi ile stimülasyonu
sonucunda. Bu etki özellikle PTCA veya Tromboliz ile
RCA’n›n reperfüzyonu s›ras›nda belirgindir.
S⁄V M‹’de anormal fizik muayene bulgular›n›n varl›¤› ve ciddiyeti
S⁄V disfonksiyonu ve dilatasyonun miktar›na ba¤l›d›r.
Juguler venöz bas›nc›n yükselmesi ve Kussmaul belirtisi, anlaml›
S⁄V iskemi veya nekrozu için en do¤ru klinik markerlerdir.
Ancak bunlar di¤er sebeplerle meydana gelen sa¤-kalp yetersizli-
¤inde de görülmektedir. A¤›r sa¤-kalp yetersizli¤inin klinik bulgu-