Bölüm 11 - Rasim Enar

SA⁄ VENTR‹KÜL ‹NFARKTÜSÜ; TANI TEDAV‹
1063
anlaml› artamam›flt›r. Volum infüzyonundan önce kardiyak indeks
2.2 L/dakika/m 2 saptananlarda bu
de¤erlerden ba¤›ms›z kalp debisinde artma olmam›flt›r (Eur Heart
J 1981;2: 329-38).
Progressif volum yüklenmesinden sonra; S⁄AB’de (11 ± 2’den
15 ± 2 mm Hg’ye yükselme) ve PKUB’de (10 ± 4’den 15 ± 2 mm
Hg’ye) anlaml› art›fl olmas›na ra¤men kalp debisinde anlaml› artma
olmam›flt›r (Circulation 1985;72:1327-35).
Radyonüklid ventrikülografik çal›flmalarda ise S⁄V end-diyastolik
volumun artt›¤› gösterilmifltir, ancak SV end-diyastolik volum
de¤iflmemifltir.
S⁄V’nin kavitesinin büyümesi sonucunda yükleme ventriküler
aras› etkileflimden dolay› SV dolumu k›s›tlanmaktad›r. Ventrikülerin
birbirlerini etkilemesi S⁄V M‹’nin hemodinamik bulgular›n›
de¤ifltirmektedir. Kapal› perikard hayvan modellerinde, RCA sadece
S⁄V serbest duvar›na kan sunmaktad›r. RCA okluzyonundan
sonra perikard sa¤lam kalmaktad›r. S⁄V M‹’nin karakteristik
bulgular› sonucunda; (1) sa¤ ve sol dolum bas›nçlar›n›n art›p
eflitlenmesi, (2) S⁄V kavitesinin büyümesi, SV end-diyastolik çap›n›n
azalmas› ve, (3) kalp debisinin azalmas›.
Sonra volum yüklemesi ile ortalama SV end-diyastolik bas›nc›SV
kavitesinin büyüklü¤ü de¤iflmeden yükselmifltir (7’den 12
mm Hg’ye), sonuçta kalp debisinde küçük fakat anlaml› art›fl
meydana gelmifltir. Ancak perikard ç›kart›ld›ktan sonra sa¤ ve
sol kalbin sistolik bas›nçlar›n›n eflitlemesi kaybolmufltur, SV enddiyastolik
bas›nc› yükselmifltir, ve kavitesinin sistolik büyüklü¤ü
artm›flt›r. Kalp debisi de perikard›n sa¤lam oldu¤u volum yüklemesinden
sonraki de¤erlere göre daha yükselmifltir. Ölçülmüfl SV
end-diyastolik bas›nc› volum yüklenmesinden sonra anlaml› art-