Bölüm 11 - Rasim Enar

1070 KANITA DAYALI AKUT M‹YOKARD ‹NFARKTÜSÜ K‹TABI
Ventriküler aritmiler, RVM‹ olan/olmayan ‹nferiyor infarktüslerde
heriki da grupta benzer görülmüfltür. Supraventriküler aritmiler
ve özellikle AF, RVM‹’de daha s›kt›r. Sebebi; atriyal iskemi/infarktüs,
atriyal gerilme, artm›fl S⁄A bas›nc›d›r.
A. ELEKTROKARD‹YOGRAF‹ (EKG):
Sa¤ midklavikular beflinci interkostal aral›¤a yerlefltirilen V4R
EKG kayd›, akut S⁄V hasar›n›n en s›k kullan›lan manifestasyonudur
(Bölüm 7).
i. V4R’da> 1 mm ST segment elevasyonu (fiekil 2) akut inferiyor
M‹’de S⁄V M‹ için oldukça spesifik bulunmufltur (Am
Heart J 1976;91:571-6).
V4R’de ST elevasyonu olan ve inferiyor AM‹’den kurtulan
hastalarda hipotansiyon ve sa¤-kalp yetersizli¤i insidensi, di-
¤er kurtulan ‹nferiyor M‹’lere göre daha yüksek görülmüfltür
(V4R’de ST elevasyonsuzlara göre).
ii. Prekordiyal derivasyon V1 ’de degeçici ST elevasyonu meydana
gelmektedir.
Birçok çal›flmada V4R’de >1 mm ST elevasyonunun, hemodinamik
bulgular ile en iyi korelasyonu gösterdi¤i bulunmufltur.
* EKG bulgular› s›kl›kla geçicidir ve gö¤üs a¤r›s›n›n bafllamas›ndan
sadece 24-48 saat sonra devam etmektedir. Dolay›s› ile V4
R’in sensivitesi zamana ba¤›ml›d›r.
• Ayr›ca S⁄V M‹’den baflka di¤er hastal›klarda da V4R’de ST
segment elevasyonu görülmektedir, örne¤in; pulmoner embolizm,
SV hipertrofisi, akut anteroseptal M‹, perikardit, ve evvelden
geçirilmifl anteriyor M‹ ile anevrizma geliflimi.