Bölüm 11 - Rasim Enar

SA⁄ VENTR‹KÜL ‹NFARKTÜSÜ; TANI TEDAV‹
1055
• S⁄V M‹ genelikle S⁄V disfonksiyonu meydana getirmektedir,
global SV sistolik fonksiyonuna çok az olumsuz etkisi görülmektedir.
Ancak S⁄V M‹ yayg›n Anteriyor M‹ ile SV anteriyor ve
septumunun etkilenmesi ile birlikte olabilmektedir. Bu durumda
S⁄V nekroz ve/veya iskemisi, sadece SV M‹ ile komflu ve bitiflik
S⁄V anteriyor duvar›n› tutmufltur.
* Önemli olarak; birçok RCA okluzyonu anlaml› S⁄V nekrozu
ve disfonksiyonu meydana getirmemektedir, SKA (sol koroner arter)’den
RCA dolafl›m›n›n farkl› olmas› sonucunda; SKA okluzyonunda
SV’de daha genifl SV nekrozu oluflmaktad›r.
• Bu farkl›l›k;
i. S⁄V’nin de¤iflik anatomi ve fizyolojiye sahip olmas›ndand›r.
Bu farkl›l›¤›n sebebi; düflük S⁄V bas›nc›ndan dolay› akut RCA okluzyonu
s›ras›nda S⁄V oksijen ihtiyac›n›n daha düflük olmas›d›r;
ii. S⁄V’yi kanland›ran Koroner arterin daha yüksek sistolik/diyastolik
ak›m oran› vard›r,
iii. Dinamik stres s›ras›nda S⁄V’ün oksijen ekstraksiyonu artm›flt›r;
muhtemelen S⁄V’nin tebesiyan venleri ile direk perfüzyonu
sonucu;
iv. Anatomik olarak yayg›n kollaterallerin varl›¤› S⁄V’yi irreversibil
hasardan korumaktad›r.
v. Daha spesifik olarak, daha ince duvar› ve fonksiyonel bas›nçlar›n›n
daha düflük sonucunda sistolik-diyastolik koroner
ak›m oran› SV’ye göre daha yüksektir.
vi. Ayr›ca S⁄V hemodinamik stres s›ras›nda oksijen ekstraksiyonunu
art›rabilmektedir.
Birçok detayl› postmortem çal›flmada; tüm kardiyak kesitlerin
%75’inde S⁄V nekrozu, LAD’de %75 darl›k bulunanlarda daha