Bölüm 11 - Rasim Enar

SA⁄ VENTR‹KÜL ‹NFARKTÜSÜ; TANI TEDAV‹
1085
morbidite riskleri SV’nin miyokardiyal hasar›n›n büyüklü¤ünden
çok S⁄V tutulumuna ba¤l›d›r.
‹nferiyor AM‹ ile S⁄V M‹’de devaml› S⁄V disfonksiyonu olanlarda
8 y›ll›k yaflam beklentisi anlaml› olarak azalm›flt›r. Çal›flmalar
zaman›nda yap›lan tromboliz ile S⁄V fonksiyonlar›n›n
düzeldi¤ini göstermifltir. ‹nferiyor AM‹ ile S⁄V M‹ tutulumunda
Tromboliz yertersizli¤inin yüksek oldu¤u bildirilmifltir (Heart
1997;77:512-6).
Çok proksimal RCA okluzyonunda yeterli miktarda Fibrinoliti-
¤in buraya ulaflamamas›, hemodinamik olarak S⁄V M‹’nin birlikte
olmas› morbidite ve mortaliteyi art›rmaktad›r.
Teorik olarak bu durumdaki hastalar›n primer PTCA ile tedavi
edilmeleri daha uygun görülmektedir. Yak›n zamanda baz› çal›flmalarda
Nitrik Oksid inhalasyonu ve ‹V Prostasiklinin k›sa ve
uzun dönemdeki etkisi araflt›r›lmaktad›r.
RVM‹’de vazodilatörlerin kesilmesi genellikle hipotansiyonu
önlemek için yeterlidir.
Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda ise, ço¤u zaman
uygulanan volum yükleme tedavisi kardiyak debide onemli
art›fl sa¤lamaktad›r. Volüm verilmesi ile S⁄V Preloadu ve sa¤ kalbin
dolum-bas›nçlar› artmaktad›r düflük dirençli pulmoner dolafl›ma
do¤ru S⁄A’dan passif bir kan ak›m› akta olmakta, böylece
SV’nin Preload’u ve kalp debisi yükselmektedir.
Bu amaçla ilk saatte 1-2 litre izotonik s›v› ve sonras›nda ise
200 ml/saatte verilmesi önerilmektedir.