instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...

TEDAVĐ
Konservatif Tedavi
1960’larda uygun cerrahi fiksasyon yöntemlerinin bulunmasından önce mecburen
yapılan bir tedavi yöntemi idi. Yaşlı hastalarda bası yarası, idrar yolu enfeksiyonu, eklem
kontraktürü, pnömoni, tromboembolik komplikasyonlar nedeni ile yüksek mortalite ve
morbidite gözleniyordu, (90). Cerrahi tedavi, erken mobilizasyon ve yatak istirahatinin
komplikasyonlarını önlediği için tedavide birinci seçenek olmuştur. Fakat anestezi ve cerrahi
işlemin hastanın mortalitesini arttıracak düzeyde genel durumu kötü ve travma öncesinde
mobilize olamayan ve kırığın verdiği rahatsızlığın önemsenmeyecek düzeyde olduğu
olgularda konservatif tedavi uygulanabilir.
a. Hastanın hemen hareketlendirilmesi : Hasta yataktan alınıp erken dönemde
sandalyeye oturtulur. Mobilizasyon gecikse de yataktan sandalyeye transport
immobilizasyonun verdiği komplikasyonları azaltır, (26).
b. Traksiyon ile redüksiyon
i. Đskelet traksiyonu
ii. Braun ateli üzerinden traksiyon
iii. Russell traksiyonu, (15).
c. Pelvipedal alçı ile tespit ve tedavi
Cerrahi Tedavi
a. Kayıcı çivi ve plaklar
Đntertrokanterik kırıklarda ilk kullanılan implantlar sabit açılı çivi plaklardı.
(Jewett,Holt çivisi v.b.). 3 kanatlı çivi 130-150 derece sabit açılı plağa oturuyordu. Bu
implantlar femur baş ve boynunu, femur gövdesine sabitlemekte; fakat kırık hattında
impaksiyona izin vermemekte idi. Eğer belirgin impaksiyon oluşursa implant kalça eklemini
ya penetre eder ya da femur boyun ve başının superiorundan çıkardı. Đmpaksiyon olmadığı
için kemik teması olmayan olgularda da vidalar femur gövdesinden ayrılır veya plakda
kırılma olurdu, (26).
29