instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...

(79). Wang ve ark. tarafından vidanın 5-10 mm subkondral kemiğe kadar gönderilmesi
önerilmektedir, (86). Bizim olgu serimizde varus oranı %20 olarak bulunmuştur.
PFN çivilerinin diğer bir komplikasyonu da Z efekti veya Ters Z efekti denilen
durumdur. Werner ve ark. tarafından ilk tanımlanan Z efektidir, (83,87). Kalça eklemine
binen yük ambulasyonun etkisi ile başı varusa zorlamakta, normalde her iki proksimal vidanın
kompresyon için laterale migre olması gerekirken proksimal antirotasyon vidasının kayması
ve lag vidasının sabit kalması sonucu lag vidasının aşı penetre etmesidir. Boldin ve ark.
tarafından tanımlanan ters Z efekti ise lag vidasının geri kaymasıdır, (7,83).
Proksimal Femoral Çivi de gözlenen bu yeni komlikasyonlar neticesinde Trokanterik
Fiksasyon Çivisi (TFN) denilen yeni bir implant geliştirildi. Valgus inklinasyonu 6 derece,
proksimal çap kalınlığı 17mm , 11 mm çaplı tek Lag vidası bulunan bu implantın en önemli
özelliklerinden biri lag vidasının helikal konfigurasyonun spongioz kemiğe tutulumunun diğer
vidalara göre daha fazla olması, varusa ve rotasyona zorlayan güçlere kuvvetli direnç
göstermesini sağlamıştır. Aynı zamanda helikal vida baş ve boyundan konvansiyonel vidalara
göre daha az spongioz kemik kaybına yol açmaktadır.
Utrilla ve ark. yaptığı 210 olguluk seride TFN ile dinamik kalça çivisi karşılaştırılmış;
operasyon süresi, kaynama ve komplikasyonlar açısından fark bulunmamakla birlikte skopi
kullanım süresi ve kan kaybı TFN grubunda anlamlı ölçüde azalmıştır, (84).
Subtrokanterik uzanımı olan intertrokanterik kırıklarda distal kilitleme hem statik hem
de dinamik olarak iki adet vida ile yapılmaktadır. Subtrokanterik uzanımı olmayan kırıklarda
ise kilitleme yapıldığı zaman distal femurda kortikal reaksiyon gelişebileceği ve bununda
hastada uyluk ağrısına neden olabileceği unutulmamalıdır, (40). Biz, olgularımız instabil
intertrokanterik kırıklardan oluştuğu için distal kilitlemeyi iki adet vida ile yapmayı tercih
ettik.
Subtrokanterik uzanımlı ters oblik kırıklarda kapalı redüksiyon ile yeterli dizilimin
sağlanması sorun oluşturmaktadır. Honkonen ve ark. yaptığı 77 ters oblik kalça kırığından
oluşan seride 14 açık redüksiyon ihtiyacı doğmuştur, (44). Biz kapalı redüksiyonda 4 mm den
fazla deplase olan ters oblik kırıklı 3 olgumuza açık redüksiyon uyguladık.
Olgularımıza ikinci haftada parsiyel yük ve dördüncü haftada tam yük vermeye
başladık. Koval ve ark. ameliyat sonrası yük verdirme sürelerinin tartışmalı olduğunu ve
hekim tarafından kısıtlanmş yük taşımanın yaşlı hastalarda bağımsız hallerine dönüşlerini
64