instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...

Đntertrokanterik kırık sonrasında hastanın mortalitesi , ambulasyonu ve eski
fonksiyonel durumunun kazanılması ile ilgili bir çok çalışma yapılmıştır. Mortalite oranlarının
ilk 3 aylık dönemde %7-%27 oranında değiştiği gözlenmiştir, (25). Bir başka çalışmada bir
yıllık mortalite oranı %20 olarak değerlendirilmiştir. Kenzora ve ark. yaptıkları çalışma da
kalça kırıklı olguların mortalite oranının kendi yaş gruplarına göre arttığını ve bunu etkileyen
en önemli faktörlerin hastanın preoperatif medikal problemleri ve postoperatif
komplikasyonların olduğunu belirtmişlerdir, (53). Bu faktörler hastanın preoperatif
fonksiyonel durumunun geri kazanımını da etkilemektedir. Jette ve ark. yaptığı çalışmada %
33 hastanın preoperatif fonksiyonel seviyesine ulaştığını gözlemlemişken, bu oran Miller’in
çalışmasında %69 olarak saptanmıştır, (51,63). Bu konuda en geniş çaplı araştırmalardan olan
Koval ve ark. yaptığı 336 kalça kırığı geçiren olguyu 1 yıl prospektif takip ettiği çalışmada,
%41 olgunun preoperatif fonksiyonel durumunda mobilize olabildiği, %40 olgunun refakatçi
bağımlı fakat hala mobilize olabildiği, %12 ev içi mobilize olabildiği, %8 olgununda
yürüyemediği gözlenmiştir, (55).
Preopeatif fonksiyonel durumun multifaktoryel etkende etkilenmesi kullanılan implant
ve cerrahi yöntemin etkilerinin değerlendirmesini zorlaştırsa da Pajarinen ve ark. yaptıkları
108 olguluk seride kalça kırığı tedavisinde dinamik kalça çivisi ile proksimal femoral çiviyi
kullanıp postoperatif fonksiyonel durum değerlendirmesi yapmışlardır. Çalışmanın sonucunda
Proksimal femoral çivi ile tedavi edilen olguların dinamik kalça çivisine göre preoperatif
fonksiyonel düzeylerine daha hızlı ulaştıklarını saptamışdır, (68). Dinamik kalça çivisi ile elde
edilen medial kalkar impaksyonun kalça biyomekaniği üzerine olan kötü etkisinin, dinamik
kalça çivisi ile tedavi edilen olguların daha kötü fonksiyonel düzeyde kalmasını açıkladığı
düşünülmektedir.
67