instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...

5. TARTIŞMA
Son yıllarda tıptaki gelişmeler sonucu bütün dünyadaki ortalama yaşam süresi
uzamakta ve bunun sonucunda yaşlı insan nüfusu giderek artmaktadır. Ülkemizde de yaşlı
nüfusun ve kalça kırığı insidansının artacağı gerçektir.
65 yaş üstü nüfus sayısı, 1990’da tüm dünyada yaklaşık 323 milyon olup 2050 yılında
1,5 milyara ulaşacağı tahmin edilmektedir. Aynı oran göz önüne alındığında 1990’da 1,5
milyon olan kalça kırığı insidansının 6.3 milyona çıkacağı tahmin edilmektedir, (20). Amerika
Birleşik Devletlerinde 2040’da kalça kırığı tedavi maliyetinin 240 milyar dolara ulaşacağı
beklentisi daha ucuz implant materyallerinin geliştirilmesi gerekliliğini ortaya koymuştur,
(21).
Literatüre bakıldığı zaman intertrokanterik kalça kırıklarının kadın-erkek oranının
değişik düzeylerde olmak ile birlikte kadın predominansının korunduğu gözlenmektedir,
(15,26,30). Yalnız instabil intertrokanterik kırıkların dahil edildiği olgu serimizde bu oran
%50 olarak bulunmuştur.
Đntertrokanterik kırıklı hastaların ileri yaş grubu bir populasyondan oluşması erken
mobilizasyonu gerektirir. Đmmobilizasyonun getireceği derin ven trombozu, pulmoner emboli,
üremi, idrar yolu enfeksiyonu, bası yaraları gibi mortalite ve morbiditeyi arttıran
komplikasyonlardan kaçınılması için kırık öncesi fonksiyonel seviyenin bir an önce
kazandırılması esastır, (26,35). Bu nedenle tedavide birinci seçenek cerrahi olmalı;
konservatif tedavi mevcut sistemik hastalıklar açısından instabil ve anestezinin hastanın
mortalite ve morbiditesini arttıracağı durumlarda düşünülmelidir, (30).
Đntertrokanterik kırıklarda cerrahi tedavi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
Kenzora ve ark. ilk 24 saatte opere edilen hastaların 1 yılda mortalitesinin arttığını
gözlemlemişlerdir. Ameliyat öncesi, travma sonrası ilk 12-24 saatte hastanın medikal
değerlendirilmesinin detaylı yapılması ve hastanın optimal cerrahi koşulları sağlandıktan
sonra opere edilmesini savunmuşlardır, (53). Zuckerman ve ark. 367 olguluk serisinde
travmanın ikinci gününden sonra opere edilen hastaların bir yıllık mortalitesinin iki kat
arttığını saptamışlardır, (88). Bizim serimizde travma sonrası operasyona alınma süresi
ortalama 6.4 gün olup gecikmenin büyük nedenini kullanılacak implantın temini için geçen
süre oluşturmaktadır.
60