instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...
instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...
instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
çivisinin tercih edilmemesini önermiştir, (76). Biz bunu olgu serisinin daha çok stabil<br />
kırıklardan oluşmasına bağlamaktayız.<br />
10 derece valgus inklinasyonu, <strong>proksimal</strong>i 17 mm çapında ve uzunluğu 200 mm, 12<br />
mm lag vidası olan Gamma çivisinin kullanımının yaygınlaşması ile beraber yüksek<br />
komplikasyon oranları da bildirilmeye başlanmıştır. Gamma çivinsin kalın olması nedeni ile<br />
ameliyat esnasında veya ameliyat sonrası <strong>femur</strong> diyafiz kırığı görülebilmektedir,<br />
(6,7,59,71,85). Çivinin kalın olması rotasyonel stabiliteyi sağlamak ile birlikte <strong>femur</strong><br />
boynuna tek vida gönderilmesi <strong>proksimal</strong> fragmanda meydana gelebilecek rotasyonu<br />
engelleyememektedir, (59,85). Proksimalde tek vida kullanılması stres kuvvetlerini arttırarak<br />
sıyrılma riskini arttırmaktadır, (4,77). Distal vidanın kilitleme zorluğu görüle bilmektedir.<br />
Distal kilitleme için iki adet vida kullanılması ve çivi distalinin kalın olmasından dolayı<br />
iyileşme dönemi içinde distal vida yerlerinde kortikal kalınlaşma meydana gelebilmekte; buda<br />
hastada uyluk ağrısına neden olmaktadır.<br />
Bu komplikasyonlardan ötürü valgus inklinasyonu 4 derece, 240 mm uzunluğunda<br />
<strong>femur</strong> boynuna 11mm ve 6.5 mm iki vida göderen <strong>proksimal</strong> <strong>femoral</strong> çivi (PFN)<br />
geliştirilmiştir. 6.5 mm lik vida rotasyonel stabiliteyi sağlarken, 11 mm lik vida <strong>proksimal</strong><br />
fragmanda lag vidası efektini oluşturmaktadır. Distalde hem dinamik hem de statik<br />
kilitlemeye izin veren iki adet vida bulunmaktadır.<br />
Seral ve ark. yaptığı PFN ve Gamma Çivisinin biyomekanik karşılaştırmasında AO<br />
A1 ve A2 kırıklarda PFN nin Gamma çivisine göre rotasyonel stabilitesinin daha fazla olduğu<br />
gösterilmiştir, (80).<br />
Schipper ve ark. yaptığı 414 olgudan oluşan kalça kırıklarında PFN ve Gamma<br />
çivisinin sonuçlarının karşılaştırmasında PFN’de intraoperatif kan kaybının daha az olduğu,<br />
fonksiyonel sonucun eşit olduğunu gözlemişlerdir. PFN olgularında vidaların lateral<br />
migrasyonunun daha fazla gözlenmesinden dolayı revizyon oranının daha fazla olduğu<br />
saptanmıştır, (78).<br />
Sekonder varus ve vidaların lateral migrasyonuna bağlı kollaps PFN çivilerinde<br />
yüksek oranda bildirilmektedir, (42,43). Çeşitli çalışmalarda vidaların sıyırması %10’a kadar<br />
çıkmaktadır, (7). PFN çivilerinde meydana gelebilecek sıyrılma için kalça vidasının yanlış<br />
pozisyonda veya uygun boyda gönderilmemesi ve yetersiz redüksiyon sorumlu tutulmaktadır,<br />
63
Change language