Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu
Kongre Bildiri özetleri
Kongre Bildiri özetleri
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
SS8<br />
İntra<strong>ve</strong>zikal BCG Uygulamasının Nadir Bir Komplikasyonu: Granülomatöz Hepatit<br />
1 Mehmet Çabalak,<br />
2 Tayibe Bal<br />
1 Mustafa Kemal Üni<strong>ve</strong>rsitesi Sağlık Uygulama <strong>ve</strong> Araştırma Hastanesi Üni<strong>ve</strong>rsi<br />
2 Mustafa Kemal Üni<strong>ve</strong>rsitesi Sağlık Uygulama <strong>ve</strong> Araştırma Hastanesi Üni<strong>ve</strong>rsi<br />
GİRİŞ<br />
İntra<strong>ve</strong>zikal Bacillus Celmotto-Guerin (BCG) uygulaması yüzeyel (kasa invaze olmamış) mesane kanserinin<br />
tedavisindeetkinliği kanıtlanmış bir tedavi olsa da, bu uygulama lokal <strong>ve</strong> ciddi sistemik yan etkilere<br />
neden olabilmektedir. İntra<strong>ve</strong>zikal BCG uygulamasının nadir bir komplikasyonu olan granülomatöz hepatit<br />
olgusu sunuldu.<br />
OLGU<br />
Altmış beş yaşında erkek hasta,4 gün önce başlayan ateş, bulantı, karın ağrısı, idrar yaparken yanma <strong>ve</strong> sık<br />
idrara çıkma yakınmaları ile kliniğimize başvurdu. Kas invazyonu olmayan yüzeyel mesane karsinomu nedeniyle<br />
9 ay önce transüretral rezeksiyon uygulanmış olan hastada 1 ay önce relaps nedeniyle reoperasyon<br />
uygulandığı öğrenildi.Operasyon sonrası intra<strong>ve</strong>zikal BCGuygulamasınınilk kürünün 6 gün önce yapıldığı<br />
öğrenildi. Fizik bakısında ateş 38.3°C, karın sağ üst kadranında hassasiyet <strong>ve</strong> hepatomegali (kosta altında<br />
4 cm palpabl) mevcuttu. Diğer sistem muayeneleri olağandı. Özgeçmişinde kronik karaciğer hastalığı <strong>ve</strong>ya<br />
ilaç kullanımı öyküsü yoktu. Laboratuar testlerinde ALT: 188 IU/L, AST: 169 IU/L, ALP: 440 IU/L, LDH:<br />
200 IU/L, GGT: 643 IU/L, total bilirubin: 0.48 mg/dL direkt bilirubin: 0.1 mg/dL, eritrosit sedimantasyon<br />
hızı: 30 mm/saat, hemoglobin: 12.5 gr/dl, hematokrit: % 36.7, anti HAVIgM, anti-HBV IgM, HBsAg,<br />
anti-HBs, anti-HCV, anti-HIV, anti-Toxoplasma IgM, anti-CMV IgM, EBV VCA IgM, Rose Bengal lam<br />
agglütinasyon testi negatif olarak saptandı. Tüberkülin cilt testi 0 mm idi. Abdominal ultrasonografisinde<br />
<strong>ve</strong> tomografisinde hepatomegali (karaciğer 194 mm) dışında patoloji saptanmadı. Toraks tomografisinde<br />
kaviter lezyon <strong>ve</strong>ya tüberküloz ile uyumlu bulguya rastlanmadı. Hastada intra<strong>ve</strong>zikal uygulamaya sekonder<br />
sistit ön tanısıyla levofloksasilin 1x500 mg IV tedavisi başlandı. Tedavi öncesinde alınmış olan idrar <strong>ve</strong> kan<br />
kültürlerinde üremesi olmayan hastada ateş <strong>ve</strong> progresif transaminaz yüksekliğinin devamı nedeniyle BCG<br />
uygulamasının 9. gününde granülomatöz hepatit ön tanısıylaperkütan karaciğer biyopsisi yapıldı. Biyopsi<br />
sonrasında hastaya izoniazid, rifampisin <strong>ve</strong> etambutolden oluşan üçlü antitüberküloz tedavi başlandı. Antitüberküloz<br />
tedavinin 5. günündeateş <strong>ve</strong> progresif transaminaz yüksekliği devam eden hastada (ALT: 881<br />
IU/L, AST: 1197 IU/L) anti-tüberküloz tedaviye sekonder hepatotoksisite gelişmiş olabileceği düşünülerek<br />
mevcut tedaviye etambutol, moksifloksasilin <strong>ve</strong> amikasin ile devam edilirken, hipersensitivite reaksiyonu<br />
sonucu gelişmiş olabilecek hepatit tablosu ekarte edilemediğindentedaviye prednol eklendi. Perkütan karaciğer<br />
biyopsisinde granülomatöz hepatit bulguları görülen hastada mevcut antitüberküloz tedavinin 6 aya<br />
tamamlanması planlanmakta iken hasta kendi isteğiyle eksterne edildi.<br />
SONUÇ<br />
İntra<strong>ve</strong>zikal BCG uygulaması sonrasında görülen karaciğer fonksiyon testlerinde progresif bozulma <strong>ve</strong> inatçı<br />
ateş varlığında granülomatöz hepatit ayırıcı tanıda düşünülmelidir.<br />
Anahtar kelimeler:BCG; yüzeyel mesane karsinomu; granülomatöz hepatit.<br />
18
Change language