Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu

SS26
Nadir Görülen Bir LaparoskopikKolesistektomi Komplikasyonu: Hepatik Arter Psödoanevrizması
UzmDr. Serkan Cerrah*
UzmDr. Ahmed Ramiz Baykan*
*Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi/gastroenteroloji
Giriş:
Günümüzde kolesistektomi operasyonlarının birçoğu laparoskopik yöntem ile yapılmaktadır. Hastaların
erken mobilizasyonu ve taburculuğu, yöntemin en önemli avantajlarıdır. Safra yolu ve vasküler
yaralanmalar en sık görülen komplikasyonlardır. Vasküler yaralanmalar genellikle intraoperatif dönemde
gerçekleşmektedir. Laparoskopik kolesistektomiden sonra hepatik/sistik arterde psödoanevrizma oluşması
oldukça nadir bir komplikasyondur. Biz kolesistektomi operasyonu olduktan 6 hafta sonra karaciğer
fonksiyon testlerinde hafif bozukluk, müphem karın ağrısı şikâyeti ile başvuran bir hastada gelişen
hepatik arter psödoanevrizma rüptürünü sunacağız
Vaka sunumu:
59 yaşında kadın hasta, 2 haftadır devam eden karın sağ üst kadranda ağrışikâyeti ile polikliniğe
başvurdu. Fizik muayenesinde batın sağ üst kadranda palpasyon ile hafif hassasiyet dışında ek bulgu
saptanmayan hastanın özgeçmişinde,başvurudan 6 hafta önce laparoskopikkolesistektomi öyküsü olduğu
öğrenildi. Poliklinik başvurusu sırasında alınan kan örneklerinde kolestaz değerlerinde hafif yükseklik
dışında normal idi.Laboratuar sonuçları: Wbc:7,710^9/L ; Hgb: 12,3 g/dl;Hct: 35%; Plt: 465.000 10^9/L.
Biyokimyasında AST:36 U/l; ALT: 55 U/l; ALP: 350 U/L (40-150U/l); GGT:400 U/l (9-36U/l); Amilaz:
120 U/l; Lipaz: 44 U/l; Total bilirubin: 1,2 mg/dl; Direk bilirubin: 0,4 mg/dl; Kreatinin:0,7 mg/dl;
Sedimentasyon: 18 olarak saptandı. Tetkik için interne edilen hastanın yapılan batın ultrason(USG)
ve Manyetik Rezonans Kolanjiopankreatografi (MRCP) raporunda“Safra kesesi seviyesinde yaklaşık
4,5x2,5 cm ebatlı hipointens lezyon izlendi. Bunun dışında diğer görüntülenen alanlar normal sınırlarda”
olarak raporlandı. Endoskopisinde endoskopik eritamatoz antral gastrit saptandı. Yatışının 3. günü
ani gelişen genel durumda bozulma, bilincin konfü olması ve hipotansiyon nedeni ile yoğun bakıma
alındı. Hemogram değerlerinde düşme, batında distansiyon gelişmesi nedeni ile bakılan batın USG de
batın içi yaygın assit izlendi. Yapılan batın ponksiyonunda hemorajik mayi saptanması üzerine hasta
acil operasyona alındı. Operasyonda aktif bir kanama odağı saptanamayan hastaya, gerekli drenler
yerleştirilerek takibe alındı. Acil çekilen batın tomografisinde (BT) “Karaciğerde portal hilus düzeyinde
büyüğü yaklaşık olarak 1 cm ebatlı birbirine komşu anevrizmatik dilatasyon ve bu alandan aktif hemoraji
lehine değerlendirilen görünümler dikkati çekmektedir (hepatik arter anevrizması+hemoraji?)” olarak
yorumlanması ve bu sırada tekrardan ani hipotansiyon, genel durumda bozulma olması nedeni ile
hasta tekrardan operasyona alındı. Hepatik arter onarımı yapılan veyatışında toplam 12 ünite eritrosit
süspansiyonu ihtiyacı olan hastanın takiplerinde tekrar kanama görülmemesi üzerine yatışının 10 gününde
kontrole gelmek üzere taburcu edildi.
45