Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu
Kongre Bildiri özetleri
Kongre Bildiri özetleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SS45<br />
1<br />
Alperen Kayalı<br />
1.MUstafa KEmal Üni<strong>ve</strong>risitesi Radyoloji Anabilim Dalı Girişimsel Radtoloji Ünitesi<br />
KARACİĞER KİST HİDATİKLERİNDE PERKÜTAN TEDAVİ<br />
GİRİŞ:<br />
Kist hidatik echinococcus granülosus’un neden olduğu parazitik bir enfestasyon olup Ülkemizde de<br />
hayvancılığın yaygın olduğu bölgelerde sık rastaldığımız bir hastalıktır. En sık karaciğer (%60-70), <strong>ve</strong> akciğer<br />
(20-30) tutulumu izlenir. Ancak beyin, böbrek, kemik gibi diğer organlarda da kist hidatik izlenebilir. Genel<br />
olarak Gharbi sınıflamasına göre tip 1 <strong>ve</strong> tip 2 kist hidatiklerin tedavisinde cerrahi <strong>ve</strong>ya perkütan tedavi<br />
önerilmektedir. Hastemiz Girişimsel Radyoloji ünitesinde gerçekleştirelenperkütan kist hidatik tedavisi<br />
alan hastaların uzun dönem takipleri, rekürens, komplikasyon <strong>ve</strong> kullanılan skolisidal ajanlar bu çalışmada<br />
incelenmiştir. Perkütan tedavi etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır.<br />
MATERYAL <strong>ve</strong> METOD<br />
Çalışmaya Ocak 2017-Mayıs 2018 arasında perkütan tedavi alan toplam 36 hasta perkütan kist hidatik<br />
tedavisi aldı. Bir hasta kist poşunda apse geliştiği için, 1 hasta da takiplerinde tekrarlayan sarlık atakları<br />
olduğu için cerrahi tedavi aldı. Toplamda 34 hastanın 53 kisti perkütan tedavi aldı. İşlemden bir hafta önce<br />
işlem esnasında anaflaksi riskini önlemek için oral albendazol başlandı. İşlemden hemen önce anaflaksi<br />
proflaksisi amacı ile iv antihistaminik <strong>ve</strong> steroid ile premedikasyon sağlandı. Tüm işlemler genel anestezi<br />
altında yapıldı. Perkütan tedavi şekli belirlenirken genel olarak 6 cm den küçük kistler için PAİR (puncture,<br />
aspiration, injection, reaspiration) yöntemi kullanıldı. Daha büyük kistler için tedavide kateterizasyon<br />
yöntemleri kullanıldı. Perkütan tedavide %30’luk hipertonik salin ya da %95-97’lik alkol kullanıldı. Tüm<br />
işlemler Ultrasonografi eşliğinde yapıldı. Alkol <strong>ve</strong>rilmesi planlanan hastalarda alkol öncesi safra yolları ile<br />
ilişkiyi değerlendirebilmek için skopi altında kistografi yapıldı. İşlem sonrası 3 ay oral albendazol <strong>ve</strong>rildi.<br />
Takiplerde ilk bir yıl için 3 ayda bir sonrasında ise 6 ayda bir ultrasonografi yapıldı.<br />
SONUÇLAR:<br />
Toplamda 34 hastanın 53 kisti perkütan tedavi takibine alındı.Hastaların 19’u kadın, 15’i erkek cinsiyette<br />
olup yaş ortalaması 39,9 saptandı (17-76 yaş). Perkütan tedaviye alınan 35 kist tip 1, 17 kist tip2 <strong>ve</strong> 1 kist<br />
ise tip3 Gharbi sınıflamasında idi. Ortalama kist çapı 71 mm (22-162mm) ölçüldü. 23 kist PAİR, 30 kist<br />
ise kateterizasyon yöntemleri ile tedavi edildi. 18 kist tedavisinde %95-97’lik alkol, 35 kist tedavisinde ise<br />
%30’luk hipertonik salin kullanıldı.34 hastanın 8’inde (53 kistin 10 tanesinde) safra kaçağı tespit edildi.<br />
Bu hastaların hepsinde ERCP ile sfinkterotomi yapıldı <strong>ve</strong> 2 hastaya ise plastik stent yerleştirildi. Hastalar<br />
ortalama 18 ay takip edildi (8-26 ay). 34 hastanın 1 tanesinde perkütan tedavi edilen apse gelişti. Hiçbir<br />
hastada anaflaksi gelişmedi. Takiplerde rekürens izlenmedi.<br />
TARTIŞMA:<br />
Kist hidatik tedavi edilmediğinde rüptüre olarak anaflaksi gibi hayatı tehdit eden durumlara neden<br />
olabilir. Alkol, albendazol, hipertonik salin perkütan tedavide kullanılan sikolisidal ajanlardır. Alkolün<br />
ayrıca sklerozan etkisi de bulunmaktadır. Ancak safra yollarına geçtiğinde sklerozan kolanjite neden<br />
olmaktadır. Bu nedenle alkol ile tedavi edilecek hastalarda kistogram önem taşımaktadır. Perkütan kist<br />
hidatik tedavisinin hastanede kalış sürelerinin kısa olması cerrahi tedaviye göre minimal invaziv olması<br />
gibi avantajları bulunmaktadır. Yapılan birçok karşılaştırmalı çalışmada perkütan tedavi sonrası nüks <strong>ve</strong><br />
kompllikasyon oranlarının cerrahi tedaviye göre daha az olduğu bildirilmiştir. Perkütan tedavi takibinde<br />
olan hiçbir hastamızda nüks izlenmedi.<br />
Sonuç olarak Gharbi tip 1 <strong>ve</strong> tip 2 kist hidatiklerin tedavisinde perkütan yöntemler etkin <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nilir<br />
olarak kullanılabilir.<br />
76
Change language