Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu
Kongre Bildiri özetleri
Kongre Bildiri özetleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SS39 (P3)<br />
AKTİF ÜLSERATİF KOLİT SEYRİNDE KARACİĞER ENZİM YÜKSEKLİĞİNİN<br />
NADİR BİR NEDENİ: BUDD-CHİARİ SENDROMU<br />
Dr. Zeynal DOĞAN, Dr. Sezgin Barutçu<br />
Adıyaman Eğitim <strong>ve</strong> Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Bölümü, Adıyaman<br />
36 yaşında erkek hasta yaklaşık üç aydır devam eden <strong>ve</strong> son bir haftadır artan karın ağrısı, günde 4-<br />
5 defayı bulan sulu dışkılama, rektal kanama <strong>ve</strong> kilo kaybı şikayeti ile gastroenteroloji<br />
polikliniğimize başvurdu. Fizik muayenede derin palpasyonla karında hassasiyet izlendi. Vücut<br />
kitle indeksi 19,5 kg/m2 olarak hesaplandı. Hasta inflamatuvar barsak hastalığı ön tanısı ile servise<br />
yatırıldı. Yapılan tetkiklerinde, ADBG;gaz dışında normal, gayta incelemsinde; mikroorganizma<br />
izlenmedi. Hemogramda demir eksikliği anemisi, hafif lökositoz izlendi. CRP 7 mg/dL olarak<br />
saptandı. Biyokimyada özellik izlenmedi. Kolonoskopide ekstensif aktif ülseratif kolit (ÜK) ile<br />
uyumlu bulgular (EAI:10) izlendi. Kolonoskopik biopsi örneklerinin patolojik incelemesi aktif ÜK<br />
ile uyumlu bulgular olarak raporlandı. Hepatit markırları (HbsAG, Anti-HBsAg, Anti-HBc IgG,<br />
Anti-HCV, Anti-HİV) negatif olan hastaya mesalazin 500 mg 4x2/gün, mesalazin rektal lavman<br />
4gr/gün, prednizolon 40 mg/gün oral-3 ay içinde doz azaltılarak kesilecek şekilde, <strong>ve</strong> Azatiopürin<br />
50 mg 1x1/gün daha sonra hemogram sonucuna göre doz arttırılacak şekilde başlandı. Bir hafta<br />
sonra şikayetleri azalan hasta medikal tedavi <strong>ve</strong> önerilerle 3 hafta sonra kontrole gelmek üzere<br />
taburcu edildi. Taburculukdan 6 hafta sonra sonra kontrole gelen hastada yapılan tetkiklerinde<br />
transaminazlarda (AST: 138 <strong>ve</strong> ALT:145) yaklaşık 3,5 kat yükseklik, ALP <strong>ve</strong> GGT de ılımlı artış,<br />
total bilirubin: 1.9 mg/dL, direkt bilirubin 1.2 mg/dL olarak görüldü. Karın ağrısı şikayeti olup,<br />
ishal <strong>ve</strong> rektal kanama şikayetleri yoktu. Herbal ilaç, NSAID <strong>ve</strong>ya farklı ilaç öyküsü olmayan<br />
hastanın mevcut karaciğer enzim yüksekliği Azatiopürine bağlı olabileceği düşünülerek kesildi. Bir<br />
ay sonra tekrar kontrole gelen hastada karaciğer enzim yüksekliğinin devam ettiği, gerileme<br />
olmadığı izlendi. Bunun üzerine hastaya yapılan üst batın ultrasonografide hafif hepatomegali,<br />
parankimde heterojenite artışı izlenmiş olup renkli doopler incelemede hepatik <strong>ve</strong>nlerde ters akım?<br />
olarak raporlandı. Budd-Chiari ön tanısı ile istenen CT-anjio da hepatik <strong>ve</strong>nlerin dolmadığı izlendi<br />
olarak raporlandı. Ülseratif kolit tedavisine tekrar Azatiopürin 2x50 mg eklenerek hastaya düşük<br />
molekül ağırlıklı heparin <strong>ve</strong> warfarin başlandı. Heparin kesilerek INR 2-3 arasında olacak şekilde<br />
warfarine devam edildi. Bir ay sonra bakılan biyokimya tetkiklerinde transaminazlar normal<br />
değerlerde izlendi. Budd-Chiari etyolojisi için pro-trombotik nedenler açısından tetkik edilen<br />
hastada prokoagülan hastalık <strong>ve</strong>ya vaskülitik hastalık saptanmadı. Ülseratif kolit <strong>ve</strong> antikoagulan<br />
tedavi ile takipte olan hastaya antikoagülan tedavinin altınca ayında kontrol CT- anjio çekilmesi<br />
planlandı.<br />
Budd -Chiari sendromu etyolojisinde her ne kadar prokoagulan durumlar daha fazla rol oynasa da<br />
Behçet Hastalığı gibi sistemik vasküler hastalık durumları ile inflamatuvar bağırsak hastalıkları gibi<br />
inflamatuvar süreçler de rol oynayabilir. Sonuç olarak inflamatuvar barsak hastalığı nedeni ile<br />
Azatiopürin başlanan hastalarda karaciğer enzim yüksekliği nedenleri arasında Budd-Chiari gibi<br />
karaciğerin vasküler hastalılarının da ayırıcı tanıda düşünülmesinde fayda vardır.<br />
67
Change language