Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu
Kongre Bildiri özetleri
Kongre Bildiri özetleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SS27<br />
Hemoklip ile başarıyla tedavi edilen rektal Dieulafoy olgusu<br />
Uzm. Dr. Nilay Danış<br />
İç <strong>Hastalıkları</strong> <strong>ve</strong> Gastroenteroloji Uzmanı<br />
Karabük Üni<strong>ve</strong>rsitesi Eğitim Araştırma Hastanesi<br />
İç <strong>Hastalıkları</strong> ABD<br />
Gastroenteroloji Kliniği<br />
Giriş: Dieulafoy lezyonu gastrointestinal kanalda masif <strong>ve</strong>ya gizli kanamaya neden olabilen, mukozal defekt<br />
sonucunda izlenen, submukozal arteryal damarsal lezyonlardır. Biz bu vaka sunumunda merkezimizde<br />
hematokezya nedeniyle incelenen, endoskopik incelemesinde rektal Dieulafoy lezyonu görülen <strong>ve</strong> endoskopik<br />
olarak başarıyla tedavi edilen bir vakayı sunduk.<br />
Olgu: Bilinen serebrovasküler hastalık <strong>ve</strong> hipertansiyon tanıları olan 83 yaş kadın hasta, bir haftadır olan genel<br />
durum bozukluğu, uyku hali ile Acil Servis’e başvurdu. Yapılan fizik muayenesinde TA: 80/50 mm Hg, Nbz: 108/dk,<br />
Ateş: 37,2°, SS: 20 idi. Akciğer muayenesinde sağ orta alt bazalde ral vardı, batın muayenesi olağan, rektal tuşede<br />
normal gaita bulaşı saptandı. Hematemez, hemoptizi yoktu. Yapılan tetkiklerinde PA Akciğer Grafisi’nde sağ orta<br />
<strong>ve</strong> alt zonda belirgin pnömonik infiltrasyon, kan tetkiklerinde RBC: 1,68; Hg: 2,4 g/dl, AST:443 IU/ml, ALT: 313 IU/<br />
ml, GGT:23 IU/ml, TSH: 4,61; fT4: 1,06; Ferritin: 12,6 mg/dl ESH: 58 mm /h saptandı. Bakılan hepatit viral serolojisi<br />
negatif idi. Hasta toplum kökenli pnömoni + anemi tanılarıyla İç hastalıkları Kliniği Yoğun Bakım Ünitesi’ne kabul<br />
edildi. 5 ü eritrosit süspansiyonu replase edilen; antibiyotik tedavisi ile pnömonisinde regresyon olan hastada,<br />
yatışının 5. Gününde masif hematokezya görüldü. Rektal muayenesinde parlak kırmızı kan görülen hastada;<br />
ele kitle gelmedi. Acil olarak yapılan rektoskopisinde anal <strong>ve</strong>rgeden itibaren 7. Cm de birbirine yakın 4 adet en<br />
büyüğü 1 cm, üzerinde beyaz eksudası olan ülserler <strong>ve</strong> üzerine pıhtı oturmuş lezyon izlendi. Pıhtı yıkandığında<br />
altından pulsatil şekilde kanayan vasküler yapı (Dieulafoy lezyonu) izlendi. Kanayan lezyonun etrafına 1:10000’lik<br />
adrenalin 4.5 cc olarak enjekte edildikten sonra 1 adet hemoklip atıldı. Kanamanın durduğu görüldü. Kanaması<br />
tekrarlamayan hastanın kliniği stabilleştiğinde ülserlerinin çevresinden biyopsiler alındı, biyopsiler benign olarak<br />
sonuçlandı. Kliniği toparlayan önce servise çıkarılan hasta yatışının 15. gününde şifa ile taburcu edildi. Dieulafoy<br />
lezyonun etyolojisi açısından sorgulandığında hastanın dijitalizasyon, radyoterapi öykülerinin olmadığı öğrenildi.<br />
Tartışma <strong>ve</strong> Sonuç: Dieulafoy lezyonu az rastlanan ancak iyi tanımlanmış bir akut gastrointestinal sistem kanama<br />
nedenidir. Bu lezyon genelde midede (vakaların %70’inden fazlasında) yerleşmiş saptanırken, rektal yerleşim<br />
vakaların %2’sinden azındadır. Endoskopik tedavi mortaliteyi belirgin azaltmıştır. Endoskopik mekanik yöntemler<br />
(hemoklip; bant..) ile müdahale , adrenalin enjeksiyonuna kıyasla daha az rekürrens ile birliktedir. Hemoklip<br />
yöntemi Dieulafoy tedavisinde gü<strong>ve</strong>nli <strong>ve</strong> etkili bir yöntemdir.<br />
49
Change language