Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu
Kongre Bildiri özetleri
Kongre Bildiri özetleri
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tartışma<br />
Ektopik pankreasın patogenezi tam olarak bilinmemsine rağmen embriyonik hayatta ön barsağın rotasyonu<br />
sırasında ortaya çıkan bir sorundan kaynaklandığı düşünülmektedir.Ektopik pankreas dokusunun normal yerleşimli<br />
pankreas ile ilişkisi yoktur.Kendine ait duktusu <strong>ve</strong> dolaşımı vardır.(7) Mide , duodenum <strong>ve</strong> pankreas embriyolojik<br />
olarak ön barsak kökenli organlardır.Bu nedenle ektopik pankreas üst gastrointestinal organlarda daha sıklıkla<br />
bulunur.(8)Ektopik pankreas olgularının çoğu genellikle asemptomatiklerdir.Başka nedenlerle yapılan işlemlerde<br />
tesadüfen tespit edilirler.Özellikle mide <strong>ve</strong> duedonum gibi üst gastrointestinal sistemde bulunan ektopik pankreas<br />
dokusu peptik bir takım sikayetlere neden olabilir.(1) Nadiren kanama yaparlar .Ektopik pankreası bulunan<br />
hastalarda semptomlar lezyonun yerleşimi <strong>ve</strong> boyutuna göre değişmektedir.Lezyon genellikle 1,5 cm i aştıktan<br />
sonra semptom <strong>ve</strong>rmeye başlamaktadır.(9) Ektopik pankreaslı hastalarda en sık görülen semptom mide ağrısıdır.<br />
Ağrının ektopik pankreatik dokudan salınan hormon <strong>ve</strong> enzimler nedeniyle inflamasyon <strong>ve</strong> irritasyon nedeniyle<br />
olduğu sanılmaktadır.Mide mukozasında oluşan erozyon <strong>ve</strong> ülser nedeniyle gelişen kanama da şikayetlere sebep<br />
olır <strong>ve</strong> hastada demir eksikliği anemisi gelişebilir.Nadiren ektopik pankreas dokusunda pankreatit,pankreatik kist <strong>ve</strong><br />
maligniteler görülebilir. Bizim olgumuzda da lezyon midede <strong>ve</strong> 2.5 cm idi <strong>ve</strong> epigastrit yakınmalarla birlikte demir<br />
eksikliği anemisi vardı.<br />
Ektopik pankreasılı hastaların kliniği gereği ilk önce üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılmaktadır.Mide<br />
yerleşimli ektopik pankreas lezyonların % 90 indan fazlası antrumda lokalizedir.İkinci en sık görülen bölge büyük<br />
kurvaturdur.(10) Bizim olgumuzda bunlardan farklı olarak midenin fundusunda kardiaya yakın yerleşmişti.Ektopik<br />
pankreas olguların %75 i submukozal alanda,%15i muskularis propiya <strong>ve</strong> %10 u subserozal alanda yerleşmiştir.<br />
Bizim olgumuzda lezyon submuzada yerleşmişti.<br />
Ektopik pankreas dokusu genellikle asemptomatik olduğunda klinik bir önemi yoktur <strong>ve</strong> cerrahi rezeksiyon<br />
gerektirmezler.Ancaak semptompmatik olduklarında <strong>ve</strong>ya radyolojik <strong>ve</strong> endoskopik olarak tespit edildiklerinde<br />
neoplastik bir durum ekarte edilmelidir.Aksi taktirde lezyon cerrahi olarak rezeke edilmelidir.Bizim olgumuzda<br />
endoskopik biopsiyle ektopik pankreas dokusunun histopatolojik olarak tanısı konuldu. Olgumuzun ileri yaşta<br />
olması <strong>ve</strong> malignite ekarte edildiğinde cerrahi rezeksiyon yapılmadı. Hastaya 3 ay sonra kontrol endoskopisi<br />
yapıldı. Lezyonun boyunda <strong>ve</strong> şeklinde farklılık tespit edilmedi.<br />
Sonuç olarak ektopik pankreas olguları çok ender görülen olgulardır.Genellikle semptom <strong>ve</strong>rmezler. Mide <strong>ve</strong><br />
duodeumda yerleşen lezyonlar bazen peptik yakınmalara sebep olurlar.Herhangi bir sebeple yapılan gastroskopik<br />
işlem sırasında saptanan şüpheli lezyonlarda ayırıcı tanı açısında biopsi yapılmalıdır <strong>ve</strong> malignite ekarte edilmelidir.<br />
Malignite ekarte edilemeyen olgulara cerrahi rezeksiyon yapılmalıdır.<br />
Referanslar:<br />
1] Lai EC,Tompkins RK.Heterotopic pancreas.Review of 26 year experience.Am j Surg 151:697-700,1986.<br />
2] Tanaka K, Tsunodo T,Eto T et al.Diagnosis and management of heterotopic pancreas. İnt Surg 78:32-35,1993.<br />
3 ]Gokhale UA ,Nanda A,Pillai R,Al-Layla D.Heterotopic pancreas in the stomach :a case report and a brief review<br />
of the .JOP 2010:11(3):255-7.<br />
4] Hirasaki S,Tanimizu M ,Morowaki T,Nasu J,Acute pancreatitis occuring in gastric aberant panreas treated with<br />
surgery and pro<strong>ve</strong>d by histological examinination.İntern Med 2005:44(11)1169-73.<br />
5] Uyanıkoğlu A, Akyüz F,Ermiş F, Demir K .Ectopic pancreas diagnosed by endosonography A case report.<br />
Endoscopy 2011:19(3):101-3.<br />
6] Kim JH,Lim JS Lee YC.et al. Endosonographic features of gastric ectopic pancreas distinguishable tumors.J<br />
Gastroenterol Hepatol 2008:23:301-17.<br />
70
Change language