Gerçek Yaşamda Karaciğer ve İnflamatuar Barsak Hastalıkları Sempozyumu

SS47
İNSİZYONEL KARACİĞER HERNİSİ: OLGU SUNUMU
Zeynep Türkmen Kurtulan 1 , Mehmet Sertkaya 2 , Garip Bekfilavioğlu 3
1.Adıayaman Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı.
2.Adıyaman Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği.
3. Adıayaman Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Nefroloji
Amaç: Sekonder herni olarak sınıflandırılan ve tüm herniler arasında %1–14 oranlarında gözlenen insizyonel
hernilerde sıklıkla barsak ansı ve omental dokular gözlenmesine rağmen literatürde daha önce benzerine
rastlamadığımız karaciğer parankim herniasyonu olan olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: 78 yaşında obez kadın hasta acil servise halsizlik, son bir haftadır aralıklı bilinç bulanıklığı şikayeti ile
başvurdu. Hastanın özgeçmişinde 9 yıl önce sağ böbrek taşı nedeniyle sağ flank bölgeden iki defa operasyon
öyküsü, 15 yıl önce vaginal histerektomi öyküsü ve kalp yetmezliği vardı. Hastanın yapılan muayenesinde genel
durumu orta kötü oryantasyon bozuk akciğer sesleri doğal karında hassasiyet izlendi. Sağ flank bölgede 10 cm
saggital yönde insizyon skarı mevcut. Bilinci iyi olmayan hasta nörolojiye danışıldı. Nöroloji tarafından yapılan
muayene ve görüntülemeler sonucunda hastada nörolojik akut hadise düşünülmedi. Daha önce kreatinin değerleri
normal olan hastanın labaratuar tetkiklerinde kreatinin 3,62 mg/dl, üre: 158 mg/dl, Ph:7,20, WBC:12.000/
uL, Hemoglobin: 8,1 g/dl, K:6,1 mmol/l olan hasta akut böbrek yetmezliği öntanısı ile iç hastalıkları nefroloji
bölümüne yatırıldı. İdrar çıkışı mevcuttu. Hastaya gerekli medikal tedaviler başlandı. Takiplerinde böbrek
fonksiyonları ve genel durumu daha iyiye giden hasta kabızlık ve karın ağrısı şikayetleri nedeniyle genel cerrahi
kliniğine danışıldı. Hastanın muayenesinde sağ flank bölgede ele gelen ve redükte olabilien kitle farkedildi.
Hastaya çekilen tüm abdomen BT’de batın sağ yarıda geniş facial defektten (64 mm’lik) karaciğer parankiminin ve
barsak anslarının herniasyonu olduğu görüldü (resim 1,2 ,3). Hastanın medikal tedavi ile şikayetlerinin gerilemesi,
hernisinin redükte olması, ileri yaşta olması ve komorbid hastalıklarının olması nedeniyle, operasyon uygun
görülmedi. Serviste takibi yapılan hasta yakınları tarafından beslenirken besin aspirasyonu yaptı. O2 saturasyonu
düşen ve akciğer sesleri bozulan hastaya derin endotrakeal aspirasyon yapıldı. Hastaya gerekli müdahale ve
tedaviler yapıldı. Takiplerinde solunumu yüzeyelleşen , C-reaktif protein:27 olan ve takipneik olan hasta sepsis
tanısı ile yoğun bakıma alındı. O2 saturasyonları düşük seyreden hasta entübe edildi. Hastanın idrar çıkışının
azalması ve PAAC de efüzyon görülmesi üzerine furosemid başlandı. İnotroplara rağmen hipotansif seyreden hasta
diyalize alınamadı. Hasta yatışının 13.gününde kardiyak arrest nedeniyle öldü.
Sonuç: Bu olgumuzda insizyonel hernilerde olağan dışında gözlenen karaciğer parankim herniasyonu dikkatimizi
çekmiştir. Bununla alakalı olabilecek karın ağrısı ve kabızlık dışında aktif şikayeti gözlenmeyen, laboratuar bugusu
olmayan hastanın yapılan fizik muayene ve görüntüleme sonrasında insizyonel karaciğer herniasyonu fark
edilmiştir. Hastada obezite, ileri yaş ve insizyonun aynı yerden iki defa yapılmış olması bu herniasyon açısından
kolaylaştırıcı faktör olarak düşünüldü. Google scholar ve pubmed literatür taraması soucunda insizyonel karaciğer
hernisine rastlamadık. İnsizyonel hernilerde karaciğer parankiminin de bulunabileceği dikkate alınmalıdır.
Anahtar kelimeler: insizyonel herni, karaciğer herniasyonu
78