VJEĐE i LAKRIMALNI SUSTAV

varenje i edem mrežnice (cijele ili samo dijela, ovisno je li zahvaćena središnja vena
ili njen ogranak) i optičkog diska. Ishemija mrežnice nakon nekoliko tjedana izaziva
stvaranje krhkih novih krvnih žila mrežnice, a ponekad i šarenice s posljedičnim
neovaskularnim glaukomom (slično kao u proliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji).
Simptom okluzije mrežnične vene je nagli bezbolni potpuni ili djelomični gubitak
vida (ovisno o lokalizaciji i veličini opstrukcije).
Liječenje. Nikakva terapija, npr. antikoagulantima ili fibrinoliticima, ne popravlja
vid. Kod pojave neovaskularizacija provodi se laserska fotokoagulacija.
OKLUZIJA MREŽNIČNE ARTERIJE
1. Okluzija središnje mrežnične arterije
2. Okluzija ogranka središnje mrežnične arterije
Najčešći uzrok okluzije mrežnične arterije je ateroskleroza, točnije - embolizacija
materijalom sa ateroma karotidne arterije. Oftalmoskopski, mrežnica je mliječno
bijela i edematozna (cijela ili samo dio, ovisno je li zahvaćena središnja arterija ili
ogranak), a područje makule se na toj bijeloj podlozi ističe kao jarko crvena mrlja
(„mrlja trešnjeve boje“). Arterije su ispražnjene, uske, nalik na bijele niti.
Simptom je nagli gubitak ili jaka redukcija vida. Diferenciranje od okluzije mrežnične
vene može se postaviti samo oftalmoskopskim pregledom.
Liječenje. Okluzija središnje mrežnične arterije je oftalmološka hitnost i liječenje
treba započeti odmah - nepopravljivo oštećenje mrežnice razvija se već nakon sat
vremena ishemije. Liječenje se svodi na povećanje protoka i širenje lumena zahvaćene
mrežnične arterije kako bi se embolus pomaknuo u distalniji, manji
ogranak. Pacijenta se postavi u Trendelenburgov položaj, daje mu se da diše
smjesu 95 % kisika s 5% ugljičnog dioksida (ili da diše kroz papirnatu vrećicu),
masira se oko, daje inhibitor karboanhidraze (500 mg acetazolamida), učini paracenteza
prednje komorice. U nekim oftalmološkim centrima se u prvih nekoliko sati
po okluziji angiografijom locira oftalmička arterija i u nju daje fibrinolitik.
Davanje inhibitora agregacije trombocita (aspirin) smanjuje vjerojatnost ponavljanja
epizode vaskularne okluzije.
DIJABETIČKA RET-
INOPATIJA
Dijabetička retinopatija
je vodeći uzrok slje-
poće
u razvijenim zemljama.
Razvija se u 50% svih dijabetičara,
a učestalost joj
raste
s trajanjem bolesti. Na-
kon
20 godina trajanja dijabetesa
više od 90% dijabetičara
ima neki oblik
dijabetičke
retinopatije. Fak-
tori
rizika za pojavu i napredovanje
dijabetičke retinopatije
su: loša metabolička
kontrola,
nasljedna sklonost,
arterijska
hipertenzija, hiper-
lipoproteinemija,
uremija/hemodijaliza, trudnoća, pušenje, te uzimanje kontraceptiva.
Svaka trudnica s dijebetesom mora biti pod intenzivnim oftalmološkim nadzorom.
Karmen Lončarek 26.02.2008. 96