Сахарный диабет - Новая Медицина Тысячелетия

ДИАБЕТОЛОГИЯДИАБЕТОЛОГИЯПри сахарном диабете, как показаномногими исследованиями, имеет место недостатоквитаминов и некоторых микроэлементов(Ваганова М. Е., 2009; БалаболкинМ. И., Клебанова Е. М., 2006). Это связано,в частности, с тем, что гипергликемия приводитк повышению скорости выведения смочой уже поступивших в организм витаминови микроэлементов. Кроме того, придиабете повышается расход витаминов имикроэлементов и развиваются нарушенияв обмене водорастворимых витаминовгруппы В, аскорбиновой, пантотеновой, никотиновойкислот (Забелина В.Д., 2004).На содержание витаминов в организмеоказывают влияние некоторые противодиабетическиепрепараты, принимаемыебольными на постоянной основе. Так, производныесульфонилмочевины препятствуютнормальному всасыванию витаминов В 1и В 9 , нарушают эндогенный синтез витаминовВ 5 , К и Н. На 69-ой ежегодной сессииАмериканской диабетической ассоциации(2009 год) прозвучали сообщения о том,что у людей, принимающих метформин,наблюдается дефицит витамина В 12 , связанныйс уменьшением его абсорбции в пищеварительномтракте. Особенно сниженопоглощение витамина В 12 у пожилых пациентов,что может проявляться в виде анемии,нейропатии, снижения памяти, деменции(Grimes М., 2009).В 2011 году опубликован комбинированныймета-анализ данных, полученных в 14исследованиях, целью которых было выяснениевопроса: могут ли антиоксиданты,потребляемые с пищей, улучшить состояниепациентов с СД 2 типа? Исследоваливлияние диетических добавок витаминов Сили Е на 2 группы показателей:➢ концентрация глюкозы и инсулина в плазмекрови как показатель способности антиоксидантоввлиять на патогенез заболевания➢ уровень HbA 1с как маркера постттрансляционноймодификации белков – причиныосложнений диабета.Результаты анализа показали, что приемантиоксидантов практически не повлиял наосновные патогенетические факторы СД(уровни гликемии и инсулина), но при этомзначительно снизил уровень HbA 1с, то естьнаблюдался протективный эффект в отношенииразвития диабетических осложнений(Akbar S. et al., 2011).Приведенные данные свидетельствуют отом, что больные СД нуждаются в приемевитаминно-минеральных добавок, которыеобеспечат организм поступлением необходимыхмикронутриентов, потребность в которыху этой категории пациентов повышенаи не восполняется даже при сбалансированномобычном питании.Компанией “Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ”разработана биологически активная пищеваядобавка “Витамины для больныхдиабетом”, предназначенная для профилактикиполигиповитаминозов у людей,страдающих сахарным диабетом. Продуктодобрен Министерством охраны здоровьяУкраины (приказ № 518 от 05.10.2005 г.).В состав комплекса включены 11 витаминови 2 микроэлемента, которые наиболееважны при данном заболевании. При этомисключены такие соединения, как витаминD, назначение которого требует проведенияспециального анализа для выявления ихдефицита в организме, а возможная передозировкаможет иметь отрицательныепоследствия для пациентов (Забелина В.Д.,2004). Поэтому в комплекс вошли только 9водорастворимых витаминов и 2 жирорастворимых.Это ограничение ингредиентовпозволяет обеспечить максимальную безопасностьсредства, разрешенного к применениюв качестве пищевой добавки. Использованныедозы витаминов сбалансированыв соответствии с реальными потребностямибольных сахарным диабетом.Кроме витаминов, продукт содержит 2 важнейшихдля этой группы пациентов микроэлемента– цинк и хром.Витамины для больных диабетом“Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ”Важнейшим и самым известным признакомСД, как 1-го, так и 2-го типа, является нарушениеуглеводного обмена, которое проявляетсяпрежде всего повышением концентрацииглюкозы в крови (натощак выше 6,1ммоль/л, через 2 часа после глюкозной нагрузки– выше 10 ммоль/л) и появлениемсахара в моче (WHO, 2009). В крупныхпроспективных клинических исследованиях(DCCT, UKPDS) доказано, что существуетпричинная взаимосвязь между продолжительнойгипергликемией и проявлениемангио- и нейропатий, в результате чего поражаютсяпериферические сосуды и нервы,преимущественно сенсорные, а также автономнаянервная система (Новиков В.И. исоавт., 2004; The DCCT Research Group, 1993;UKPDS Group, 1998). На фоне этих базовыхнарушений развиваются такие тяжелые осложнениядиабета, как сердечно-сосудистыезаболевания, синдром диабетическойстопы, ретинопатия, нарушение функциипочек и многие другие осложнения, которыеснижают качество жизни пациентов и уменьшаютее продолжительность (рисунок 1).Биологическое действие витамина В 1(тиамина) связано с его эффектами на уровнеглубоких нарушений биохимическихпроцессов, имеющих место при сахарномдиабете. Известно, что длительное повышениесодержания в крови глюкозы ведет кусилению различных альтернативных путейее метаболизма и возрастанию концентрациив тканях вредных продуктов обмена:сорбитола, гексозаминов, диацилглицерола,конечных продуктов гликозилированиябелков (Becker К. et al., 1990; Both A. et al.,1 таблетка, рекомендованная для ежедневного приема, содержитследующие биологически активные компоненты:витамин С – 90 мгвитамин Е – 18 мгβ-каротин – 2,0 мгниацин – 7,5 мгкислота пантотеновая – 3,0 мгвитамин В 6 – 6,0 мгвитамин В 1 – 2,4 мгвитамин В 2 – 1,5 мгкислота фолиевая – 300 мкгбиотин – 30 мкгвитамин В 12 – 1,5 мкгцинк – 12 мгхром – 200 мкг.ГИПЕРГЛИКЕМИЯОксидативныйстресс1996; Vinic A.I. et al., 2000). Полагают, что этипроцессы являются следствием гиперпродукциирадикалов супероксида в митохондриальнойцепи транспорта электронов, аснабжение тиамином может предотвратитьактивацию патологических путей метаболизмаглюкозы и таким образом предупредитьразвитие диабетических осложнений.Другой важнейший для процессов углеводногои белкового обмена представительвитаминов группы В – пиридоксин (витаминВ 6 ) – принадлежит к производным пиридинаи проявляет свои биологическиесвойства, превращаясь в организме в пиридоксальфосфат.Установлены функциисвыше 50 различных пиридоксальфосфатныхферментов, которые осуществляют реакциипереаминирования α-аминокислот,декарбоксилирования аминокислот, отщеплениесульфгидрильных групп и многиедругие. Пиридоксальфосфат участвует вобмене гистамина, витамина В 12 и фолиевойкислоты; он необходим для образованиягамма-аминомасляной кислоты, глицина,серотонина. Дефицит витамина В 6 способствуетразвитию депрессий, когнитивнойдисфункции, некоторых типов анемии(гипохромная, микроцитарная), снижениюпродукции лимфоцитов. Высокая частотаснижения уровня в крови активной формыэтого витамина – пиридоксальфосфата –обнаружена в популяционных исследованиях,проведенных в Америке (Morris М.,ОбразованиеполиоловПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВИ СОСУДОВСнижениеуровня NOГипоксияишемияГликозилированиебелковИммунологическиемеханизмыРисунок 1. Патогенетические факторы, связанные с глюкозотоксичностью,которые вызывают повреждение нервов и сосудовпри сахарном диабете2008). Имеются данные о том, что витаминВ6 улучшает липидный обмен при атеросклерозеи углеводный обмен при сахарномдиабете, а также проявляет антидепрессивныйэффект, связанный с участием в качествекофактора в процессе синтеза катехоламинов(Машковский М.Д., 2005).Основной точкой приложения витаминаВ 12 (кобаламина) является прямое или косвенноеучастие в биосинтезе белка, нуклеиновыхкислот, в образовании и переносеметильных групп при превращении гомоцистеинав метионин. Витамин В 12 участвуетв реакциях ацетилирования, способствуетвосстановлению сульфгидрильных группкофермента А, ускоряя тем самым окислениепировиноградной кислоты и жирныхкислот. Витамин В 12 необходим для кроветворения,участвует в образовании холина,метионина, креатина, нуклеиновых кислот.Благоприятно влияет на кроветворение,функцию печени и нервной системы, обменуглеводов и липидов, обладает антиаритмическимдействием. При атеросклерозевитамин В 12 способствует снижению уровняхолестерина в крови, увеличивает лецитин/ холестериновый индекс.Эти три витамина группы В составляютгруппу так называемых нейротропных витаминов,обеспечивающих нормальнуюструктуру и функцию нервных клеток и препятствующихих повреждению при сахарномдиабете. В периферической нервнойсистеме недостаток витаминов группы Вприводит к нарушению окислительногофосфорилирования и нарастанию дефицитаэнергии, при этом накапливаются пировинограднаяи молочная кислоты, страдаетцелостность миелиновой оболочки периферическихнервных окончаний. Расстройстваобмена нейромедиаторов (ацетилхолина,норадреналина, серотонина и дофамина),непосредственно участвующих в передаченервного импульса, также связаны снарушением обмена витаминов. Важно отметить,что витамины В 1 , В 2 , В 12 , пантотеноваякислота, витамин С необходимы дляпостпрандиальной стимуляции продукцииинсулина в организме.В состав комплекса “Витамины длябольных диабетом” включены также другиеводорастворимые витамины, участвующиев различных звеньях метаболизма.Витамин В 2 (рибофлавин) в составепростетических групп (ФАД и ФМН) входитв состав многочисленных окислительновосстановительныхферментов, называемыхфлавиновыми. Они интенсифицируютпроцессы обмена веществ в организме,участвуя в тканевом дыхании и синтезеАТФ, превращениях кетокислот, окислениивысших жирных кислот и других окислительно-восстановительныхпроцессах, необходимыхдля энергообеспечения клетки.Витамин В 2 выполняет антиоксидантныефункции, принимает участие в кроветворении,способствуя увеличению уровня гемоглобинаи эритроцитов. Рибофлавинвходит в состав зрительного пурпура, защищаясетчатку глаза от вредного действияультрафиолетового излучения, поддерживаети нормализует функцию нервной, пищеварительной,сердечно-сосудистой систем,работу желудочно-кишечного тракта,функцию печени (активизирует ее детоксикационнуюфункцию). Рибофлавин необходимдля проявления действия пиридоксинаи никотиновой кислоты.Витамин В 3 (РР) представлен двумяформами: никотиновой кислотой (ниацином)и никотинамидом. Последний являетсяструктурным компонентом никотинамидныхкоферментов-оксидоредуктаз (НАД+ иНАДФ+ и их восстановленных форм). Производныевитамина В 3 входят в структуруоколо 300 окислительно-восстановительныхферментов, играющих ключевую рольв энергетическом обмене, в процессах син-10НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ1/20121/2012 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 11