Сахарный диабет - Новая Медицина Тысячелетия

УРОЛОГИЯУРОЛОГИЯ➢ в качестве паллиативного циторедуктивногоадъювантного вмешательства для локальногоуничтожения основного объемаопухоли при местно-распространенном илиметастатическом поражении➢ при гормонально-резистентном РПЖ➢ при случайно выявленном РПЖ послетрансуретральной резекции предстательнойжелезы по поводу доброкачественнойгиперплазии органа.HIFU-терапия высокоэффективна приобъеме органа до 40 см 3 , а также и прибОльших объемах при условии достижимостифокусируемым воздействием всейжелезы. Критическим является высотапростаты (не должна превышать 35 мм).При бОльших размерах возможна предварительная“уменьшительная” фармакотерапияпрепаратами антагонистов или агонистов1 рилизинг-гормона лютеинизирующегогормона (ЛГ-РГ) или же ингибиторов5-α-редуктазы. Применимо и предварительноехирургическое вмешательство.Обычно требуется приблизительно 1 час дляполноценного HIFU-воздействия на каждые10 см 3 ткани (Barkin J., 2011).Криотерапия (криоабляция) – малоинвазивныйметод лечения РПЖ, представляющийсобой абляцию ткани путем локальногосоздания/достижения сверхнизкойтемпературы. Пятилетняя выживаемость,зависящая непосредственно от заболевания,достигает 94% при минимальной частоте(осложняющих восстановление послевмешательства) фистул уретры, впрочем,при большей вероятности эректильнойдисфункции, чем после нервосберегающейрадикальная простатэктомии или брахитерапии(Shelley M. et al., 2007; Finley D.S. etal., 2010; Malcolm J.B. et al., 2010). Опухольповреждающийэффект криоабляции обусловленобязательным чередованием фаззамораживания (быстрое) и оттаивания(медленное) и основывается на сочетаниитрех патогенетических механизмов: непосредственногоцитотоксического, сосудистогои иммунных реакций (Lewis T., LoveW.S., 1926; Gage A.A., Baust J., 1998; BaustJ.G., Gage A.A., 2005). Показаниями к криоабляциирака простаты являются (Bahn D.K.et al., 2002):➢ локализованный рак предстательной железы➢ локальный рецидив после радикальнойпростатэктомии или лучевой терапии (salvagetherapy)➢ лечение местных осложнений (гематурия,обструкция и др.) распространенногозаболевания.В терапии метастатического РПЖ принципиальноезначение имеет абляция андрогеновпутем орхидэктомии и/или примененияпрепаратов антагонистов андрогенов, атакже – аналогов ЛГ-РГ. Нередко в случаедлительной андрогенной абляции РПЖ становитсярезистентным к такому воздействиюи склонным к прогрессии (Huggins C.,1942; Attard G. et al., 2009).Что касается вопроса, является ли ДГПЖпредшественником РПЖ, то несмотря навыявление в некоторых эпидемиологическихисследованиях связи между ДГПЖ ионкологическим риском, большинствоспециалистов дает здесь отрицательныйответ. Основным аргументом при этом являетсято, что РПЖ чаще всего обнаруживаетсяв периферической зоне простаты, вто время как ДГПЖ чаще развивается в периуретральнойи переходной зонах органа.По мнению D.G. Bostwick и J. Qian(1995), мнимая связь ДГПЖ (даже в случаеатипической аденоматозной гиперплазии)и РПЖ есть не более чем эпифеномен2 . А J.I. Epstein в том же году представилрезультаты сравнительных гистопатологическихисследований, которые вочень малой мере показали существованиесвязи нозологий. В свою очередь, рольпростатической интраэпителиальной неоплазии(не есть вариант ДГПЖ) и РПЖпринципиально более существенна (GuessH.A., 2001).1 Постоянное взаимодействие агонистов (аналогов) рилизинг-гормона лютеинизирующегогормона (ЛГ-РГ) с рецепторами ЛГ-РГ гипофиза приводит к исчезновению таких рецепторныхструктур с поверхности питуитарных клеток-мишеней (эффект понижающей регуляциирецепторов). Несмотря на синтез и появление на поверхности клеток новых рецепторовЛГ-РГ, постоянно находящиеся в организме препараты-аналоги данного рилизинггормонанемедленно с ними взаимодействуют, занимают их и вызывают их исчезновение.Тем самым предотвращается повторное появление рецепторов ЛГ-РГ и, следовательно,подавляется секреция ЛГ гипофизом и тестостерона тестикулами. Прим. ред.2 Побочное явление, сопутствующее другим явлениям, но не оказывающее на них никакоговлияния и не связанное с ними. Прим. ред.ЗаключениеРуководящим принципом практической онкологииесть primum succerere – “преждевсего, спеши помочь”. В случае доброкачественнойгиперплазии и рака предстательнойжелезы принцип усложняется необходимостьюкрайне избирательного подходав том, кому/кого, когда и как помогать/лечить.И все возрастающее число таких больныхв связи с постарением населения иулучшением медицинской помощи в развитыхстранах неизбежно требует достаточнойквалификации врачей общего профиляи их конструктивного взаимодействия соспециалистами в области урологии.ЛитератураAdam C., Hofstetter A., Deubner J. et al. Retropubictransvesical prostatectomy for significantprostatic enlargement must remain astandard part of urology training. Scan J UrolNephrol 2004; 38(6): 472–476.Ahmed H.U., Zacharakis E., Dudderidge T.et al. High intensity focused ultrasound in thetreatment of primary prostate cancer: the firstUK series. Br J Cancer 2009; 101: 19–26.Andriole G.L., Crawford E.D., Grubb R.L. etal. Mortality results from a randomized prostate-cancerscreening trial. NEJM 2009; 360:1310–1319.Arnott J. On the treatment of cancer by theregulated application of an anaesthetic temperature.London: Churchill, 1851: 32–54.Aron M., Rajeev T.P., Gupta N.P. Antibioticprophylaxis for transrectal needle biopsy ofthe prostate: a randomized controlled study.BJU Int 2000; 85: 682.Attard G., Reid A.H.M., Olmos D. et al.Antitumor activity with CYP17 blockade indicatesthat castration-resistant prostate cancerfrequently remains hormone driven. CancerRes 2009; 69: 4937–4940.Bahn D.K., Lee F., Badalament R. et al.Targeted cryoablation of the prostate: 7-yearoutcomes in the primary treatment of prostatecancer. Urology 2002; 60(Suppl 2A): 3–11.Barkin J. High intensity focused ultrasound.(HIFU). Can J Urol 2011; 18(2): 5634–5643.Baust J.G., Gage A.A. The molecular basisof cryosurgery. BJU International 2005; 95:1187–1191.Bhojani M., Capitanio U., Suardi N. et al. Therate of secondary malignancies after radicalprostatectomy versus external beam radiationtherapy for localized prostate cancer: a population-basedstudy on 17,845 patients. Int JRadiat Oncol Biol Phys 2010; 76: 342–348.Bolla M., de Reijke T.M., van Tienhoven G.et al. Duration of androgen suppression in thetreatment of prostate cancer. NEJM 2009;360: 2516–2527.Bostwick D.G., Qian J. Atypical adenomatoushyperplasia of the prostate: relationshipwith carcinoma in 217 whole-mount radicalprostatectomies. Am J Surg Pathol 1995; 19:506–518.Carroll P.C., Albertsen P.C., Greene K. et al.Prostate-specific antigen best practice statement:2009 Update. American Urological Association.Education and Research, Inc.; 81 p.Carter H.B., Pearson J.D., Waclawiw Z. etal. Prostate-specific antigen variability in menwithout prostate cancer: effect of samplinginterval on prostate-specific antigen velocity.Urology 1995; 45: 591–596.Chang Z., Finkelstein J.J., Ma H. et al. Developmentof a high-performance multiprobecryosurgical device. Biomed Instrum Technol1994; 28: 383–390.Checketts M.R., Duthine W.H. Expired breathethanol measurements to calculate irrigatingfluid absorption during transurethralresection of the prostate: experience in a districtgeneral hospital. Br J Urol 1996; 77:198–202.Cohen J.K., Miller R.J., Shuman B.A. Urethralwarming catheter for use during cryoablationof the prostate. Urology 1995; 45:861–864.Cowles R.S. III, Kabalin J.N., Childs S. et al.A prospective randomized comparison oftransurethral resection to visual laser ablationof the prostate for the treatmerit of benignprostatic hyperplasia. Urology 1995; 46(2):155–160.Crouzet S., Rebillard X., Chevallier D. et al.Multicentric oncologic outcomes of high-intensityfocused ultrasound for localized prostatecancer in 803 patients. Eur Urol 2010;58: 559–566.Draisma G., Boer R., Otto S.J. et al. Leadtimes and overdetection due to prostate–specificantigen screening: estimates from theEuropean Randomized Study of Screening forProstate Cancer. J Natl Cancer Inst 2003; 95:868–878.Epstein J.I. Adenosis (atypical adenomatoushyperplasia): histopathology and relationshipto carcinoma. Pathol Res Pract 1995;191: 888–898.Ficarra V., Novara G., Artibani W. et al.Retropubic, laparoscopic, and robot-assistedradical prostatectomy: a systematic reviewand cumulative analysis of comparative studies.Eur Urol 2009; 55: 1037–1063.Finley D.S., Pouliot F., Miller D.C. et al. Primaryand salvage cryotherapy for prostatecancer. Urol Clin N Am 2010; 37: 67–82.Gage A.A., Baust J. Mechanisms of tissueinjury in cryosurgery. Cryobiology 1998; 37:171.Ghafar M.A., Johnson C.W., de la Taille A. etal. Salvage cryotherapy using an argon basedsystem for locally recurrent prostate cancerafter radiation therapy: the Columbia experience.J Urol 2001; 166: 1333–1338.Ghanem A.N., Ward J.P. Osmotic and metabolicsequelae of volumetric overload in relationto the TUR syndrome. Br J Urol 1990; 66:71–78.Gleason D.F., Mellinger G.T. Prediction ofprognosis for prostatic adenocarcinoma bycombined histological grading and clinicalstaging. J Urol 1974; 111: 58–64.Gonder M.J., Soanes W.A., Shulman S.Cryosurgical treatment of the prostate. InvestUrol 1966; 3: 372–378.Graham J., Baker M., Macbeth F. et al.Diagnosis and treatment of prostate cancer:summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336:610–612.Gregory C.W., He B., Johnson R.T. et al. Amechanism for androgen receptor–mediatedprostate cancer recurrence after androgendeprivation therapy. Cancer Res 2001; 61:4315–4319.Gretzer M.B., Partin A.W. Prostate cancertumor markers. In: Wein A.J. et al., eds. Campbell-WalshUrology, 9th edn. Philadelphia, PA:Saunders Elsevier, 2007: 2896–2911.Guess H.A. Benign prostatic hyperplasiaand prostate cancer. Epidemiol Rev 2001;23(1): 152–158.Hahn R.G. Early detection of the TUR syndromeby marking the irrigating fluid with the1% ethanol. Acta Anaesthesiol Scand 1989;33: 146–151.Hahn R.G., Ekengren J.C. Patterns of irrigatingfluid absorpstion during transurethralresection of the prostate as indicated byethanol. J Urol 1993; 149: 502–506.Hahn R.G., Essen P. ECG and cardiacenzymes after glycine absorption in transurethralprostatic resection. Acta AnaesthesiolScand 1994; 38: 550–556.Hahn R.G., Shemais H., Essen P. Glycine1.0% versus glycine 1.5% as irrigating fluidduring transurethral resection of the prostate.Br J Urol 1997; 79: 394–400.Hermann T.R., Liatsikos E., Nagele U. et al.Guidelines on lasers and technologies. EuropeanAssociation of Urology 2011; 56 p.Hernandez J., Thompson I.M. Prostatespecificantigen:a review of the validation ofthe most commonly used cancer biomarker.Cancer 2004; 101: 894–904.Huggins C. Effect of orchiectomy and irradiationon cancer of the prostate. Ann Surg1942; 115: 1192–1200.Jurczok A., Zacharias M., Wagner S. et al.Prospective non-randomized evaluation offour mediators of the systemic response afterextraperitoneal laparoscopic and open retropubicradical prostatectomy. BJU Int 2007;99(6): 1461–1466.Kapoor D.A., Klimberg I.W., Malek G.H. etal. Single-dose oral ciprofloxacin versusplacebo for prophylaxis during transrectalprostate biopsy. Urology 1998; 52: 552.Kavoussi P.K., Hermans M.R. Maintenanceof erectile function after photoselective vaporizationof the prostate for obstructive benignprostatic hyperplasia. J Sex Med 2008; 5:2669–2671.Klein E.A., Platz E.A., Thompson I.M. Epidemiology,etiology, and prevention of prostatecancer. In: Wein A.J. et al., eds. Campbell-WalshUrology, 9th edn. Philadelphia, PA:Saunders Elsevier, 2007: 2854–2873.Klein L.T., Lowe F.C. The effects of prostaticmanipulation on prostate-specific antigen levels.Urol Clin N Am 1997; 24: 293.Kodak J.A., Mann D.L., Klyushnenkova E.N.et al. Activation of innate immunity by prostatespecific antigen (PSA). Prostate 2006; 66:1592–1599.Kuntz R.M. Laser treatment of benign prostatichyperplasia World J Urol 2007; 25(3):241–247.Lepor H. Status of radical prostatectomy in2009: is there medical evidence to justify therobotic approach? Rev Urol 2009; 11: 61–70.Lewis T., Love W.S. Vascular reactions of theskin to injury. Part III. Some effects of freezing,of cooling, and of warming. Heart 1926; 13:27–60.Lilja H., Oldbring J., Rannevik G. et al. Seminalvesicle-secreted proteins and their reactionsduring gelation and liquefaction of humansemen. J Clin Invest 1987; 80: 281–285.Loeb S., Catalona W.J. Prostate-specificantigen in clinical practice. Cancer Lett 2007;249: 30–39.Loening S.A., Bonney WW., Fallon B.Cryotherapy. Prostate 1984; 5: 199–205.Lovgren J., Valtonen-Andre C., Marsal K. etal. Measurement of prostate-specific antigenand human glandular kallikrein 2 in differentbody fluids. J Androl 1999; 20: 348–355.Magklara A., Scorilas A., Stephan C. et al.Decreased concentrations of prostate-specificantigen and human glandular kallikrein 2 inmalignant versus nonmalignant prostatic tissueUrology 2000; 56: 527–532.Malcolm J.B., Fabrizio M.D., Barone B.B. etal. Quality of life after open or robotic prostatectomy,cryoablation, or brachytherapy forlocalized prostate cancer. J Urol 2010; 183:1822–1828.30НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ1/20121/2012 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 31