odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

AKTUALNOSladkorna bolezen in uporaba aspirinaSladkorni bolniki imajo povečano tveganje za srčno-žilna obolenja, obolenja perifernega ožilja in možganskožilnebolezni in imajo dva- do štirikrat večje tveganje za smrt zaradi srčno-žilnih zapletov. Pozne posledicesladkorne bolezni se kažejo kot diabetična retinopatija z možnostjo oslepitve, diabetična nefropatijaz možnostjo dokončne ledvične odpovedi in/ali diabetična nevropatija z razvojem diabetičnega stopala,posledično amputacijo in motnjami avtonomnega živčevja, ki vključujejo tudi motnje v spolnosti.prim. as. Miro Čokolič, dr. med., specialistinternist, endokrinolog in diabetologSladkorni bolniki imajo pogostorazvite kronične zaplete sladkornebolezni, pri tipu 2 že pred postavitvijodiagnoze. Diabetiki s koronarnosrčno boleznijo imajo večje tveganjeobolevnosti in smrtnosti kot nediabetiki,zato si morajo zdraviti tudi zvišankrvni tlak in zvišane maščobe vkrvi. V Sloveniji je več kot 80.000 registriranihsladkornih bolnikov, 75odstotkov jih ima pravo sladkornobolezen (2,3 odstotka sladkorne boleznije tipa 1 z okoli 600 mladoletniki,en odstotek je gestacijske indrugih vrst sladkorne bolezni, 96 odstotkovje sladkorne bolezni tipa 2),25 odstotkov pa moteno toleranco zaglukozo, kar ob šestodstotni prevalencipomeni še okoli 40.000 neodkritihsladkornih bolnikov.ASPIRIN ZAVIRASINTEZO TROMBOXANAZadnja poročila omenjajo v Slovenijiosemodstotno razširjenost sladkornebolezni med ljudmi, starimi od 20do 79 let. Cilji zdravljenja sladkornebolezni so odprava simptomov, preprečevanjeakutnih zapletov in kroničnihorganskih okvar, zmanjšanjeumrljivosti in izboljšanje kakovostiživljenja.Glavna vzroka kroničnih zapletovsta pospešena ateroskleroza in žilnistrdki z vpletenostjo trombocitov.Trombociti so pri sladkornih bolnikihpogosto preobčutljivi na povzročiteljezdruževanja. Glavni mehanizem jepovečana tvorba tromboxana A 2 , ki jemočan vazokonstriktor in združevalectrombocitov. Pri sladkornih bolnikihs sladkorno boleznijo tipa 2 in srčno-žilnimiobolenji so ugotovili presežeksproščanja tromboxana, kipospešuje združevanje trombocitov.Že dolgo je dobro znano, da aspirinpovzroči funkcijsko okvaro trombocitov,ki se klinično kaže kot podaljšančas krvavitve. Aspirin zavirasintezo tromboxana, posledica je18preprečevanje združevanja trombocitov,zato se uporablja kot primarnain sekundarna prevenca srčno-žilnihzapletov pri sladkornih in drugih bolnikih.Metaanalize 145 prospektivnihraziskav potrjujejo, da se aspirin, čeni kontraindikacij, lahko uporabljakot sekundarna prevenca. Pri sladkornihbolnikih z visokim tveganjem zasrčno-žilne bolezni je mogoča tudiuporaba aspirina v majhnih odmerkihkot primarna prevenca.PRIPOROČILA O UPORABIASPIRINA AMERIŠKEDIABETOLOŠKE ZVEZE1. Aspirin (75-162 mg/dan) je trebauporabljati kot sekundarno prevencopri sladkornih bolnikih z makroangiopatijo(srčni infarkt, žilni obvodi, možganskakap, periferna žilna bolezen,klavdikacija in/ali angina pektoris).2. Kot primarna prevenca se aspirin(75-162 mg/dan) priporoča pri sladkornihbolnikih tipa 2 z visokim tveganjemza srčno-žilne bolezni. Vključeniso naslednji bolniki, starejši od40 let:• srčna bolezen v družini,• zvišan krvni tlak,O K T O B E R 2 0 0 5• kajenje,• dislipidemija: (ciljne vrednosti: holesterol< 4,5 mmol/L , LDL < 2,5mmol/L, HDL > 1,0 mmol/L, trigliceridi< 1,7 mmol/L),• albumi v urinu.3. Kot primarna prevenca se aspirin(75-162 mg/dan) priporoča pri sladkornihbolnikih tipa 1 z velikim tveganjemza srčno-žilne bolezni. Vključenaje ista kategorija bolnikov kotpod točko 2.4. Kandidati za aspirin niso bolniki,ki so alergični na aspirin ali so nagnjenih krvavitvam, jemljejo zdravilaproti strjevanju krvi, imajo akutne krvavitveiz prebavil in klinično aktivnebolezni jeter. Kot nadomestek selahko uporabijo druga antiagregacijskasredstva.5. Aspirin se zaradi možnosti nastankaReyevega sindroma pri mlajšihod 21 let ne priporoča. Uporaba aspirinapri sladkornih bolnikih, mlajšihod 30 let, še ni dovolj raziskana.PREMAJHNA UPORABA ASPIRINAŠtevilne raziskave upravičujejo uporaboaspirina kot primarno prevencopri mlajših sladkornih bolnikih z visokimtveganjem za srčno-žilne bolezniin sekundarno prevenco pri starejšihsladkornih bolnikih z makroangiopatijoin v kombinaciji s statini prizvišanem holesterolu in koronarnisrčni bolezni.Aspirin je učinkovit in varen v nizkemodmerku 75-162 mg/dan. Zapreprečevanje razvoja kroničnih zapletovpa je najpomembnejša dolgoročnadobra urejenost sladkorne bolezni,kar nam pokaže nizek ostotekglikiranega hemoglobina (normalenHbA1c < 6 %), ter ob čedalje bolj poudarjeniskrbi za lastno zdravje,zdravo življenje ob normalnem krvnemtlaku in ciljnih vrednostih maščobv krvi.Glede na nedvomno koristnost jemanjanizkih odmerkov aspirina innjegovo cenenost je njegova uporabapremajhna, saj ga redno jemlje manjkot polovica sladkornih bolnikov.