odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

Klinični center Ljubljana,Klinični oddelek za endokrinologijo,diabetes in presnovne bolezni• doc. dr. Andrej Janež, dr. med.• doc. dr. Marko Medvešček, dr. med.• prim. Franc Mrevlje, dr. med.• dr. Marjeta Tomažič, dr. med.Splošna bolnišnica Maribor• prim. Jurij Šubic, dr. med.• Matej Završnik, dr. med.• prim. Miro Čokolić, dr. med.Splošna bolnišnica Celje• Lučka Kostanjšek, dr. med.Splošna bolnišnica Topolšica• Damjan Justinek, dr. med.Splošna bolnišnica Novo mesto• Milivoj Piletič, dr. med.Splošna bolnišnica Jesenice• Karmen Janša, dr. med.Klinični oddelek za pljučne bolezniin alergologijo Golnik• Marjan Kristanc, dr. med.Zdravstveni dom Koper• Metka Mesec-Staut, dr. med.VRSTE INZULINSKIH ČRPALKV BREME OBVEZNEGAZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJAZavarovane osebe, ki so upravičenedo zdravljenja z inzulinsko črpalko,lahko prejmejo v breme obveznegazdravstvenega zavarovanja inzulinskečrpalke treh izdelovalcev, za katere jeugotovljeno, da so strokovno ustrezneza to vrsto zdravljenja in zagotavljajoustrezen servis zavarovanimosebam. Zavod se je v začetku letošnjegaleta, torej že pred širitvijo pravicedo zdravljenja z inzulinsko črpalko,pogajal z zastopniki izdelovalcevinzulinskih črpalk v Sloveniji zaznižanje cen inzulinskih črpalk incen potrošnega materiala. Rezultatteh pogajanj je bilo znižanje cen inzulinskihčrpalk s 715.000,00 tolarjevna:• 536.250,00 tolarjev za inzulinskečrpalke Disetronic (Accu Chek D-Tronplus in H-Tronplus) in Sooil Development(Dana Diabecare II);• 619.535,00 tolarjev za inzulinskečrpalke Medtronic Mini Med (Paradigm712).Glede na mnenje stroke o ustreznostiposameznih inzulinskih črpalkza določene skupine zavarovanihoseb in dogovorjenih cen inzulinskihčrpalk je Zavod določil cenovni standardza inzulinsko črpalko do 15.leta starosti v višini 619.535,00 tolarjevin za inzulinsko črpalko nad 15let starosti v vrednosti 536.250,00tolarjev. V skladu z navedenim zavarovaneosebe prejmejo inzulinsko črpalkov primeru ugotovljene upravičenostibrez doplačil. Zavarovanaoseba, starejša od 15 let, doplačarazliko v ceni med ceno inzulinskečrpalke in cenovnim standardom, določenimza inzulinsko črpalko nad15. letom starosti le v primeru, če seodloči za zdravljenje z inzulinsko črpalko,ki jo izdeluje Medtronic MiniMed.Pri tem je treba dodati, da je zastopnikinzulinskih črpalk MedtronicMini Med podjetje Zaloker & Zalokerizkazalo pripravljenost za dodatnoznižanje cene inzulinskih črpalk,kar je bilo z Zavodom tudi dogovorjeno,tako da te črpalke od 1. septembraletos stanejo 553.024,50 tolarja.Razen tega pa je upravni odbor Zavodasprejel sklep o spremembah indopolnitvah nazivov in šifer medicinskotehničnihpripomočkov, s katerimse je dosedanja starostna meja pri inzulinskihčrpalkah dvignila s 15 na18 let. V skladu s tem veljajo od 1.septembra na novo določeni nazivi incenovni standardi inzulinskih črpalk,in sicer:• inzulinska črpalka do 18. leta starosti,cenovni standard je553.034,50 tolarja,• inzulinska črpalka nad 18. letomstarosti, cenovni standard je535.250,50 tolarja.Dogovorjene cene za potrošni materialso znižane za 20 odstotkov napodlagi pogajanj v začetku leta 2005in so pri vseh vrstah inzulinskih črpalkenake, zato zanj ni potrebno doplačilo.ZAGOTAVLJANJE POTROŠNEGAMATERIALA ZA ZAVAROVANEOSEBE, KI SO IZJEMOMAPREJELE INZULINSKO ČRPALKODO 20. MAJA 2005Tako kot smo navedli že v uvodu,je Zavod posameznim zavarovanimosebam, starejšim od 15 let, z zelotežko vodljivo sladkorno boleznijo napredlog Interne klinike in Pediatričneklinike Kliničnega centra Ljubljana izjemomaodobril zdravljenje z inzulinskočrpalko pred 20. majem letos. Vskladu s tem je bilo tem zavarovanimosebam izjemoma odobreno tudi zagotavljanjepotrošnega materiala,praviloma za eno leto. Vse te vlogezavarovanih oseb pa so se reševalena Direkciji Zavoda v Ljubljani.Glede na spremembe in dopolnitvePravil, ki veljajo od 20. maja 2005 ,in upravičenost do zdravljenja z inzulinskočrpalko tudi za zavarovaneosebe, starejše od 15. let, ni več potrebnaizjemna odobritev potrošnegamateriala s strani Direkcije Zavoda. Zate zavarovane osebe bodo imenovanizdravniki območnih enot Zavoda ugotoviliizpolnjevanje pogojev gledezdravljenja z inzulinsko črpalko in vskladu s tem izdali odločbo. Če so prizavarovani osebi izpolnjeni določenipogoji za zdravljenje z inzulinsko črpalko,bo ta lahko pri svojem osebnemzdravniku prejela naročilnico zamedicinskotehnični pripomoček.Za izdajo te odločbe je potrebno,da zdravniki diabetologi, ki zdravijote zavarovane osebe, oziroma zdravniki,ki so pooblaščeni za predpisovanjeinzulinskih črpalk, posredujejoimenovanemu zdravniku območneenote Zavoda razen povzetka zdravljenjaše izpolnjeni listini, in sicer naročilnicoza medicinskotehnični pripomočekin predlog imenovanemuzdravniku.Zavod je posamezne zavarovaneosebe, ki so zaradi izteka odobritveposredovale vlogo za nadaljnjo izjemnoodobritev potrošnega materiala,obvestil o spremembah in postopkuglede njihovega nadaljnega uveljavljanjapravice do tega materiala. Vodgovoru zavarovanim osebam smoglede na njihovo stalno prebivališčenavedli, kje imajo najbližje pooblaščenezdravnike diabetologe za predpisinzulinskih črpalk. To ne pomeni,da smo nameravali omejiti pravicozavarovane osebe do proste izbirezdravnika in da mora zavarovanaoseba prekiniti zdravljenje sladkornebolezni pri dosedanjem diabetologuin zaradi postopka ugotavljanja upravičenostido zdravljenja z inzulinskočrpalko, to zdravljenje nadaljevati prikaterem izmed navedenih zdravnikovna prejetem dopisu.Zdravljenje z inzulinsko črpalko jepomemben del terapije pri osebah stežko vodljivo sladkorno boleznijo.Skupna prizadevanja so omogočilaširitev pravice do zdravljenja z inzulinskočrpalko. Pričakovane rezultatepri zdravljenju teh zavarovanih osebbo mogoče doseči le, če bomo vsi, kisodelujemo pri tem, torej stroka,Zavod, dobavitelji in tudi zavarovanaoseba, opravili svoj del naloge z vsoodgovornostjo.O K T O B E R 2 0 0 5 7