[pdf] Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet - Kræftens Bekæmpelse

56
Kapitel 7
Anbefaling vedrørende tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
Det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde skal styrkes. Metoder og organiseringsformer
skal udvikles og beskrives, og de faglige uddannelser samt videre- og
efteruddannelser skal ruste fagfolkene til disse samarbejdsformer. Der bør findes en
fælles referenceramme for det tværfaglige og tværsektorielle arbejde, og hermed
udvikles en fælles terminologi inden for alle faggrupper og sektorer, der arbejder med
rehabilitering. (Den internationale klassifikation af funktionsevne (ICF) har vist sig at
kunne bruges konstruktivt til dette).
Helhedsorienteret arbejde
Udfordringerne vedrørende helhedsorientering ligger bl.a. i:
• Systemernes kassetænkning, der kan hæmme en helhedsorienteret tilgang,
fx problemstillingen med midlertidige (sygehuslovgivningen) henholdsvis
varige hjælpemidler (serviceloven), hvor begge sektorer ofte mener, at
ansvaret ligger i den anden sektor
• Fagfolks manglende kendskab til de muligheder der findes. Desuden
indebærer deres referencerammer og arbejdsrutiner ofte, at der ikke
tænkes i helheder
• Sektorerne har vanskeligt ved at gøre en helhedsorienteret indsats på
tværs af lovgivninger, fagspecialer og fysiske afstande
• Sundhedsvæsenet fokuserer ofte kun på det fysiske. Der mangler således
fokus på de psykiske, sociale og samfundsmæssige aspekter, som har
betydning ved alle sygdomme (Kjerholt 2000)
• Helhedsorientering kan ved fagfolks uvidenhed resultere i, at de totalt
”koloniserer” den enkelte borgers liv og situation – med fx fysisk eller
psykisk overgreb eller umyndiggørelse af borgeren til følge
Anbefaling vedrørende helhedsorienteret arbejde
Den helhedsorienterede analyse af borgerens hverdagsliv samt helhedsorienteret
valg af indsatser skal styrkes. Metoder (herunder etiske overvejelser) og organiseringsformer
for en helhedsorienteret indsats bør udvikles og beskrives, fx en
rehabiliteringsplan, vandrejournal, elektronisk patient/borgerjournal på tværs
af institutioner og sektorer. Det handler om på en helhedsorienteret måde
i samarbejde med borgeren at analysere og vurdere borgerens behov for
rehabilitering samt at fastsætte mål og udarbejde rehabiliteringsplan.