foto: bAM/scAnpix En NEUROPSyKOLOGISK præsentation af en neuropsykologisk arbejdsplads på Hvidovre Hospital, hvor arbejdsopgaverne er varierende og omskiftelige, og hvor neuropsykologien anvendes i en bred kontekst. Arbejdsplads Af Anne Norup, Lars Siert m.fl. 10 Psykolog nyt • 9 • 2009
arbejdsplads Traditionelt har neuropsykologer været tilknyttet somatiske og neurologiske afdelinger på hospitalerne og primært varetaget opgaver med at udrede patienters kognitive vanskeligheder og ressourcer. <strong>På</strong> Afdeling for Traumatisk Hjerneskade, Hvidovre Hospital, har vi erfaret, at en neuropsykologisk indfaldsvinkel ikke kan stå alene, men at det at inddrage andre discipliner inden for psykologien har stor værdi i vores arbejde med patienterne, de pårørende og personalet. Ved at tage udgangspunkt i en bred psykologisk referenceramme har vi mulighed for at udføre en vifte af relevante opgaver. Afsnittet modtager patienter med svær hjerneskade til tidlig intensiv rehabilitering i den subakutte fase fra Østdanmark, Færøerne og Grønland. Afsnittet er en højt specialiseret enhed, hvor det tilstræbes at modtage den enkelte patient hurtigst muligt efter afsluttet behandling i den akutte fase. <strong>På</strong> afsnittet behandles patienter med svær traumatisk hjerneskade, dvs. læsioner som følge af trafikuheld, slag, fald eller lignende. Afsnittet behandler endvidere patienter med ikke-traumatisk hjerneskade, der kan være forårsaget af spontan diffus hjerneblødning, hjertestop, nærdrukning/-kvælning, tumorer eller hjernebetændelse. Afdelingen er normeret til 22 senge; fire senge til børn med traumatisk eller ikke-traumatisk hjerneskade, fire senge til voksne patienter med ikke-traumatisk hjerneskade og 14 senge til voksne med traumatisk hjerneskade. Alle patienter vil, efter at de er udskrevet, som minimum have behov for et ambulant forløb med kognitiv træning, fysisk og funktionsmæssig genoptræning. Halvdelen udskrives direkte til hjemmet, størstedelen af de øvrige patienter udskrives til fortsat intensiv rehabilitering på hospital eller anden institution, og en lille del udskrives direkte til plejehjem. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er 107 døgn for patienter med traumatisk skade og 109 døgn for ikke-traume patienter. Den enkelte patient behandles under hele indlæggelsen af et fast tilknyttet tværfagligt team, der foruden en neuropsykolog består af læge, plejepersonale, ergo- og fysioterapeut, audiologopæd, socialrådgiver, pædagog og portør. Arbejdet med patienten Neuropsykologernes opgave her på stedet omfatter de indlagte patienter, deres pårørende og personalet. Ved at indgå direkte i det tværfaglige samarbejde som en del af patientens behandlerteam får neuropsykologen et indgående kendskab til den enkelte patient, patientens individuelle forløb og afdelingen. Psykologen deltager i alle team- og behandlermøder vedrørende patienten og er derfor i høj grad synlig i dagligdagen. Vores fokus ligger på neuropsykologisk observation og vurdering, kognitiv træning og samtale, og tilgangen til patienten afhænger af patientens bevidsthedsniveau. Opvågningsforløbene i klinikken er forskellige, og det er ikke muligt at forudsige, hvordan det enkelte patientforløb vil udvikle sig, da forløbet kan stagnere på alle niveauer: koma, vegetativ tilstand, minimalt bevidsthedsniveau, konfusion eller post-konfusion. Patientens bedring afhænger både af hjerneskadens sværhedsgrad, tilstødte komplikationer og den videre rehabiliteringsindsats. En væsentlig opgave består i at vurdere patientens bevidsthedsniveau. Dette gøres primært ved hjælp af forskellige ratingskalaer og gennem klinisk observation af patienten i tæt samarbejde med det tværfaglige personale. Den kontinuere rating af patientens bevidsthedsniveau anvendes dels af det tværfaglige team i behandlingen, dels i informerende samtaler med de pårørende. Patienten vurderes løbende, og intensiteten i arbejdet med patienten varierer afhængig af patientens tilstand. I de tilfælde, hvor patienten ikke kan kooperere til en fuld neuropsykologisk undersøgelse, gennemføres anden screening af patientens kognitive funktionsniveau. Når det er muligt, bliver patientens kognitive funktionsniveau vurderet med en fuld neuropsykologisk undersøgelse. Den kognitive træning foregår i et struktureret samar- Psykolog nyt • 9 • 2009 11
Change language