Nyeste udgave af Magasinet Optikeren - Danmarks Optikerforening

fagligt
Med en spaltelampe undersøger øjenlægen blinkefrekvensen.
»
af en isotonisk saltopløsning i kombination med
et bindemiddel. Sammen med vand danner
bindemidlet en tynd film på øjets overflade
og forsinker dermed fordampningen.
Det velkendte hyaluronsyre virker imidlertid
ikke kun som fugtgiver – som det ofte
fejlagtigt er blevet beskrevet.
I flere tilfælde giver tåreerstatningsmidler
ikke den ønskede terapeutiske effekt, da kun
ca. 8% af de berørte baserer deres ubehag
på en isoleret forstyrrelse i det vandige lag.
Ved denne såkaldte ”hypovolemiske keratokonjunctivitis
sicca“ producerer tårekirtlerne
for lidt tårevæske.
Hos 78% af patienterne er det derimod en
forstyrrelse i lipidlaget, der er årsag til de tørre
øjne, hvilket betyder, at det ikke-intakte lipidlag
laver brister i tårefilmen, hvilket fremskynder
fordampningen af tårevæsken. Øjenlægen taler
da om ”hyperevaporativ keratokonjunctivitis
sicca“. Den defekte sammensætning i lipidlaget
opstår på grund af en utilstrækkelig produktion
af visse lipider i de Meibomske kirtler. Hos
næsten 20% af patienterne er der tale om
en blanding af begge lidelser.
Soja-Lecithin
som ophthalmikum
Efter at have identificeret fosfolipider som vigtige
komponenter i lipidfilmen var det nærliggende
at erstatte disse lokalt og dermed have
”repareret“ det defekte lipidlag. Til dette formål
blev sojalecitin overført i en liposomal form
(som i tearsagain®). Sojalecitin består primært
af fosfatidylcholin. Liposomer er mikroskopiske
perler af fosfolipider.
Eftersom liposomerne samtidig virker
anti-inflammatorisk, reducerer de øjenbetændelse
og de dermed forbundne smerter. Ved
behandling med tearsagain® bliver de mikroskopiske
liposomer sprayet på det lukkede
øjenlåg. Når øjet åbnes, kommer liposomerne
via øjenlågskanterne ind på tårefilmen, hvor
de stabiliserer det defekte lipidlag. Resultatet
heraf er, at lipidlaget bliver intakt i op til fire
timer, tårefilmen brister ikke så let og fordampningen
af tårevæske går betydelig langsommere.
Derigennem kan kroppens vandholdige
tårelag bygges op igen, og problemerne med
tørre øjne aftager signifikant.
Undersøgelser viser
effektiviteten
Nu findes der flere sammenlignende kliniske
studier med fosfolipid-liposom-sprays.
Således blev der f.eks. i 2009 gennemført en
komparativ, prospektiv, randomiseret multicenterundersøgelse
med 216 patienter. Alle
disse patienter led af ”hyperevaporativ keratokonjunctivitis
sicca“, heraf var 167 kvinder og
49 mænd. Den ene gruppe af forsøgspersoner
anvendte tearsagain® øjenspray i tre måneder,
og den anden gruppe anvendte et hyaluronsyreholdigt
præparat i form af øjendråber.
Forsøgspersonerne blev undersøgt af en øjenlæge
før undersøgelsesstart, efter fire uger
og efter tre måneder. Et vigtigt parameter,
for at bedømme præparaternes virkning, er
tårefilmens break-up tid, der bliver bestemt
med en såkaldt BUT-Test (Break-Up-Time).
Tårefilmens break-up tid defineres som den
tid, der går fra et blink, og til der forekommer
tørre pletter på hornhinden. Ved denne
undersøgelse farver øjenlægen tårefilmen
med farvestoffet fluorescein og observerer
øjet med en spaltelampe. Normalt ligger BUT
på over ti sekunder; værdier derunder anses
for patologiske.
De undersøgelsesresultater, der vedrører
tårefilmens break-up tid og hyppigheden
af betændelse i øjenlågsranden (blefaritis),
afveg signifikant i begge grupper. I øjenspraygruppen
blev BUT-værdien forlænget til mere
end det dobbelte sammenlignet med øjendråbe-gruppen.
Allerede efter fire uger havde
forsøgspersonerne i øjenspray-gruppen en
reduktion af øjenlågsinflammation, der var
tre gange større end i øjendråbe-gruppen.
Et vigtigt undersøgelseskriterium var også
at evaluere virkning og tolerance hos deltagerne.
Man kunne give karakter fra 1 (meget
godt) til 6 (utilstrækkeligt). For virkning fik
øjensprayen karakteren 2,1 og for tolerance
1,7. Forsøgspersonerne i øjendråbe-gruppen
gav karakteren 3 for virkning og 2,6 for tolerance.
Undersøgelsen viser dermed, at fosfolipid-liposom
øjensprayen er klart overlegen i
forhold til normale tåreerstatningsmidler ved
”hyperevaporativ keratokonjunctivitis sicca“.
52