Nyeste udgave af Magasinet Optikeren - Danmarks Optikerforening

More documents

Recommendations

Info

indhold fokus på samsynstræning » skelen og amblyopibehandling Jeg så Silje første gang i januar 2009, hvor hun netop havde været hos øjenlægen, fordi hun pludselig var begyndt at skele periodisk. Hun var 3½ år gammel. Der var ingen patologisk årsag, men moderen blev noget chokeret over recepten, som i reduceret udgave hed +9,0-1,0x125 på højre øje og +7,75-1,00x040 på venstre. De reelle mål var angiveligt +10,50 og +9,25. Visus blev angivet til henholdsvis 6/60 og 6/10 med en lille bemærkning om, at hun “..sandsynligvis er så hypermetrop, at hun slet ikke har skelet før nu“. Det er heldigvis ikke længere noget problem her i 2013. Det er stadig nødvendigt med opfølgning, fordi kombinationen af en stigende mængde skolearbejde og et højt kvalitetskrav fra hendes egen side udgør en konstant trussel for det binokulære syn. 14 Case Silje Silje arbejder koncentreret. Resultatet af den første optometriske undersøgelse: • Synsskarphed på nær uden styrke svarer til 0,3/0,6 med begge øjne, hvilket er lidt under normalområdet men bedre end hvad den umiddelbare langsynethed burde give mulighed for. Det var første gang ikke muligt at få monokulær visus. • Ved objektiv måling (dynamisk retinoskopi på nær, Glenn Steele “just look“) opnås god neutralisation på afstande inden for Siljes rækkevidde med +5,00 på begge øjne. • Synsskarphed på nær med +5,00 på begge øjne er tæt på normal med hurtig og god respons på testen (30 cm afstand, Østerbergs tavle, figurerne identificeres hurtigt og sikkert men stadig med binokulært). Glæden er stor, når opgaven er løst. • Der er konstateret funktionelt binokulært syn, Silje reagerer normalt og præcist på stereotestfigurer i Keystone Basic Binocular Skills. • Retinoskopiresultat viser klar lys symmetrisk hyperop refleks i begge øjne men med indledningsvis meget lille fokusering for den benyttede afstand, og et symmetrisk niveau på langsynethed svarende til +7 - +8 i ca. 1 meters måleafstand. • Efter få minutter med + 5,00 på begge øjne opnås fuld alignment (symmetrisk ens opflammen i retinoskopireflekserne) i fokusering på ca. 1,5 meters betragtningsafstand. • Med samme styrke opnås fuld fokus ind til ca. 30 cm fra næsen ved praktiske fin-
Mere nutidige og sofistikerede løsninger bør derfor tages i anvendelse. motoriske aldersrelaterede opgaver (putte perler i et sugerør under retinoskopi). • Øjenmotorisk ses endnu medbevægelse af hoved og krop ved følgebevægelser og fiksationsspring (alderssvarende). Der er en synlig forsinkelse af højre øje under divergensbevægelse (ved skift fra nært til fjernt objekt, men ingen restriktioner i nogen retninger). • Der ses ikke skelen, når Silje er kompenseret med +5,00 på begge øjne. Der er ikke tegn på astigmatismen i retinoskopet, når hun fokuserer på virkelighedsnære objekter. Der ses normale reaktioner på konvergens men meget svag og langsom akkommodativ respons (fokuseringsevne). • Siljes motoriske kompetencer synes meget gode for alderen både på finmotorik, grovmotorik og balance, og hun orienterer sig sikkert visuelt. Konklusion: Hyperopi med begyndende akkommodativ skelen. Amblyopi under udvikling på højre øje. Som det ses, er der ikke nogen skærende kontraster mellem undersøgelsesresultaterne, blot er der nogle funktionelle værdifulde iagttagelser på fokusering og binokularitet, som øger paletten af muligheder. forbundet med at bruge briller. Det er mest sandsynligt, at hun kan mærke bedringen ved nærarbejde (som at tegne, farvelægge, lege med perler og puslespil), og ved tv. Plus 5,0 er stadig en stor omvæltning, men i dette tilfælde fremkom der ikke akkomodativ respons med mindre niveauer. Derfor var styrken den mindst mulige, der samtidig gav de optimale betingelser for den funktionelle synsudvikling. Den pågældende lavere styrke kan kun gives i forbindelse med træning, hvor man hele tiden har kontrol med udviklingen. Hvis træningsoptionen fravælges, må styrken modificeres til det mindste niveau, hvor der stadig er mest konstant binokulært syn, men så er vi samtidig tilbage i den passive behandling. Træningsforløbet I den forløbne periode har Silje trænet med forskellig intensitet afhængig af tempoet på udvikling af færdigheder, tilgængelig motivation og andre naturlige forhold i dagligdagen. Programmet var fra start designet som en udviklingsproces, hvor intentionen var at reducere de negative sideeffekter af behandlingen til et minimum vel vidende, at processen derved også ville vare længere tid. Overordnet kunne man lave en slags rutediagram over aktiviteter, og vi har fulgt en rute, der ligger så tæt på det naturlige udviklingsforløb som muligt, mens vi løbende har tilpasset aktiviteterne til den aktuelle alder og modenhed for at opnå den bedst mulige motivation. De tidlige øvelser havde et stort indhold af grovmotorik og bevægelse, herunder boldøvelser med masser af temporale blikretningsskift og øje-hånd koordination. Der er hele tiden fokus på xyz-bevægelse, hvor z-aksen repræsenterer 3D gennem afstanden til objekter og i den fine ende, tykkelsen på disse. Detaljerige opgaver blev i videst mulige omfang henlagt til kontrollerede tidspunkter, så Silje ikke fremprovokerede akkommodationskrav med påfølgende skelen i større omfang end højst nødvendigt, og foregår kun med briller på. Fire måneder efter starten på programmet var hun til kontrol hos øjenlægen igen. Jeg ved ikke, om han var bekendt med den valgte styrke, men han kommenterer blot, at “Silje er rigtig glad for brillerne, ser ikke tavlen med højre øje men har 6/6 på det venstre. Der er ingen skelen med brillen. Det tyder på amblyopi od. plaster tre timer dagligt, kontrol om fire mdr.“ I takt med hendes fremskridt ændredes programmet gradvist, og vi tog fat på monokulær træning i binokulært felt og grove Min anbefaling på daværende tidspunkt lød: Anskaf brille til brug sammen med et træningsforløb. Min anbefaling er en reduceret styrke, der netop er tilstrækkelig til, at Silje kan udnytte og udvikle sin fokuseringsevne uden at skele: Hø: +5,00 Vø: +5,00 Silje arbejder med ”van orden star“. Silje må bruge dem mest muligt, men især i starten er det fint, at hun prøver sig frem. Intentionen er, at hun bruger dem det meste af tiden, men hvis hun selv mærker gevinsten ved styrken, har de større værdi for hende, og der bliver ikke provokeret til negative oplevelser 15
Page 1 and 2: Optikeren Danmarks Optikerforening
Page 3 and 4: Thymann
Page 5 and 6: Programmet er på plads, og igen i
Page 7 and 8: ANNONCE Komfort og blinkaktiveret g
Page 9 and 10: Videnskabelige undersøgelser viser
Page 11 and 12: REVOLUTION der er til at få øje p
Page 13: INSPIRERENDE DYNAMISK INNOVATIV ffe
Page 17 and 18: Globalt netværk, samlet købekraft
Page 19 and 20: Gennem TrainYourEyes-sportstesten m
Page 21 and 22: 25 YEARS OF GREAT DANISH DESIGN Slu
Page 23 and 24: knytter sig hovedsageligt til anven
Page 25 and 26: ”73% af danskerne ved ikke hvilke
Page 27 and 28: på gaden Danskerne om solbriller S
Page 29 and 30: Alle de steder, jeg kommer, har de
Page 31 and 32: Center 21 er helt nyt. Det har lige
Page 33 and 34: Er du vores næste partner ? LOUIS
Page 35 and 36: Figur 3A: Betjeningsprincip for en
Page 37 and 38: studietur Venskabsrejse Jena Fredag
Page 39 and 40: Det mener de om kurset Lotte Thomse
Page 41 and 42: impulser fra udlandet Serviceinspir
Page 43 and 44: ækvivalenter til pupilområdet for
Page 45 and 46: Tørre øjne? Samlet set blev testb
Page 47 and 48: Synoptik Norge AS, representert med
Page 49 and 50: Maria Beadle tester en elev. ningen
Page 51 and 52: Et tip! Når der sprayes med tearsa
Page 53 and 54: Dansk Optometri- & kontaktlinsekonf
Page 55 and 56: konference søndag søndag d. 10. N
Page 57 and 58: klumme Hvor er du på vej hen? Af S
Page 59 and 60: Silmo melder klar til en spændende
Page 61 and 62: kurser Husker du at styrke dine kom
Page 63 and 64: Læsevaner Hvorfor annoncere i Opti

Nyeste udgave af Magasinet Optikeren - Danmarks Optikerforening

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?