fagligt Med en spaltelampe undersøger øjenlægen blinkefrekvensen. » <strong>af</strong> en isotonisk saltopløsning i kombination med et bindemiddel. Sammen med vand danner bindemidlet en tynd film på øjets overflade og forsinker dermed fordampningen. Det velkendte hyaluronsyre virker imidlertid ikke kun som fugtgiver – som det ofte fejlagtigt er blevet beskrevet. I flere tilfælde giver tåreerstatningsmidler ikke den ønskede terapeutiske effekt, da kun ca. 8% <strong>af</strong> de berørte baserer deres ubehag på en isoleret forstyrrelse i det vandige lag. Ved denne såkaldte ”hypovolemiske keratokonjunctivitis sicca“ producerer tårekirtlerne for lidt tårevæske. Hos 78% <strong>af</strong> patienterne er det derimod en forstyrrelse i lipidlaget, der er årsag til de tørre øjne, hvilket betyder, at det ikke-intakte lipidlag laver brister i tårefilmen, hvilket fremskynder fordampningen <strong>af</strong> tårevæsken. Øjenlægen taler da om ”hyperevaporativ keratokonjunctivitis sicca“. Den defekte sammensætning i lipidlaget opstår på grund <strong>af</strong> en utilstrækkelig produktion <strong>af</strong> visse lipider i de Meibomske kirtler. Hos næsten 20% <strong>af</strong> patienterne er der tale om en blanding <strong>af</strong> begge lidelser. Soja-Lecithin som ophthalmikum Efter at have identificeret fosfolipider som vigtige komponenter i lipidfilmen var det nærliggende at erstatte disse lokalt og dermed have ”repareret“ det defekte lipidlag. Til dette formål blev sojalecitin overført i en liposomal form (som i tearsagain®). Sojalecitin består primært <strong>af</strong> fosfatidylcholin. Liposomer er mikroskopiske perler <strong>af</strong> fosfolipider. Eftersom liposomerne samtidig virker anti-inflammatorisk, reducerer de øjenbetændelse og de dermed forbundne smerter. Ved behandling med tearsagain® bliver de mikroskopiske liposomer sprayet på det lukkede øjenlåg. Når øjet åbnes, kommer liposomerne via øjenlågskanterne ind på tårefilmen, hvor de stabiliserer det defekte lipidlag. Resultatet her<strong>af</strong> er, at lipidlaget bliver intakt i op til fire timer, tårefilmen brister ikke så let og fordampningen <strong>af</strong> tårevæske går betydelig langsommere. Derigennem kan kroppens vandholdige tårelag bygges op igen, og problemerne med tørre øjne <strong>af</strong>tager signifikant. Undersøgelser viser effektiviteten Nu findes der flere sammenlignende kliniske studier med fosfolipid-liposom-sprays. Således blev der f.eks. i 2009 gennemført en komparativ, prospektiv, randomiseret multicenterundersøgelse med 216 patienter. Alle disse patienter led <strong>af</strong> ”hyperevaporativ keratokonjunctivitis sicca“, her<strong>af</strong> var 167 kvinder og 49 mænd. Den ene gruppe <strong>af</strong> forsøgspersoner anvendte tearsagain® øjenspray i tre måneder, og den anden gruppe anvendte et hyaluronsyreholdigt præparat i form <strong>af</strong> øjendråber. Forsøgspersonerne blev undersøgt <strong>af</strong> en øjenlæge før undersøgelsesstart, efter fire uger og efter tre måneder. Et vigtigt parameter, for at bedømme præparaternes virkning, er tårefilmens break-up tid, der bliver bestemt med en såkaldt BUT-Test (Break-Up-Time). Tårefilmens break-up tid defineres som den tid, der går fra et blink, og til der forekommer tørre pletter på hornhinden. Ved denne undersøgelse farver øjenlægen tårefilmen med farvestoffet fluorescein og observerer øjet med en spaltelampe. Normalt ligger BUT på over ti sekunder; værdier derunder anses for patologiske. De undersøgelsesresultater, der vedrører tårefilmens break-up tid og hyppigheden <strong>af</strong> betændelse i øjenlågsranden (blefaritis), <strong>af</strong>veg signifikant i begge grupper. I øjenspraygruppen blev BUT-værdien forlænget til mere end det dobbelte sammenlignet med øjendråbe-gruppen. Allerede efter fire uger havde forsøgspersonerne i øjenspray-gruppen en reduktion <strong>af</strong> øjenlågsinflammation, der var tre gange større end i øjendråbe-gruppen. Et vigtigt undersøgelseskriterium var også at evaluere virkning og tolerance hos deltagerne. Man kunne give karakter fra 1 (meget godt) til 6 (utilstrækkeligt). For virkning fik øjensprayen karakteren 2,1 og for tolerance 1,7. Forsøgspersonerne i øjendråbe-gruppen gav karakteren 3 for virkning og 2,6 for tolerance. Undersøgelsen viser dermed, at fosfolipid-liposom øjensprayen er klart overlegen i forhold til normale tåreerstatningsmidler ved ”hyperevaporativ keratokonjunctivitis sicca“. 52
Dansk Optometri- & kontaktlinsekonference 9. og 10. november 2013 Konference program » 53
Change language