Nyeste udgave af Magasinet Optikeren - Danmarks Optikerforening

More documents

Recommendations

Info

videnskab indhold Optimering af visus med Wavefront-refraktioner En undersøgelse af hvordan moderne teknologi kan forbedre patienttilfredsheden. Af Kevin Reeder, dr.med, Earl Sandler, dr.med, Joel Cook, dr.med. og Lynette Potgieter, B. Optom (RSA) D e kliniske metoder til måling af den manifeste refraktion hos patienter har været uændrede i mere end 100 år. Samtidig har vi set, at målingerne varierer fra læge til læge, og hvad der er nok så vigtigt, at variationen er højere for enkelte patienter.1 Zadnik konkluderede, at reproducerbarheden af subjektive refraktioner var dårligere end for autorefraktioner, og at de var på + 0,63 D.2 Variationskoefficienten mellem målingerne kan være baseret på testens subjektive natur og den almindelige brug af trin på 0,25 D i sfæriske- og cylindermålinger. Der er blevet sat spørgsmålstegn ved anvendelsen af Jacksons krydscylinder på grund af dens variable effektivitet som en funktion af den akse, der måles.3 Vi er desuden bekymrede over den kliniske begrænsning ved at udføre en subjektiv refraktion ved et enkelt lysniveau og en enkelt pupilstørrelse. Vi har oplevet patienter, der rapporterede, at de ser godt med vores ordinerede glas om dagen, men mindre godt når de kører bil om natten eller arbejder ved nedsat belysning. Forståelsen af, at sfæriske og cylindriske refraktionsfejl varierer med pupilstørrelse, er blevet udbygget med muligheden for at måle refraktionsfejlen objektivt ved hjælp af autorefraktorer og Wavefront-aberrometeret, som anvender en række blændestørrelser. Som klinikere med en filosofi om at yde den bedst tænkelige behandlingskvalitet og stræbe efter det højeste niveau af patienttilfredshed og begejstring spekulerede vi på, om vi kunne forbedre vores standardmetode til bestemmelse af den endelige brillerecept. Principperne for evidensbaseret behandling og vores ønske om at være på forkant viste et behov for undersøgelser. For at lukke dette hul besluttede vi at investere i en ny teknologi, som havde potentiale til at kunne levere en recept, der kunne optimere visuel ydeevne under alle lysforhold. Det instrument, vi undersøgte, er i.ProfilerPlus® (Carl Zeiss Vision) og de resulterende ZEISS i.Scription® brilleglas. Teknologien anvender en algoritme, som blander vores udmålte refraktion med wavefront-data. Den udmålte refraktion indtastes i i.Scriptionsoftwaren, som herefter beregner i.Scriptionrecepten op til en pupilstørrelse på 5,5 mm.5 De resulterende i.Scription-glas bestilles med en nøjagtighed på en hundrededel dioptri (0,01 D) sammenlignet med de traditionelle stigninger på en kvart dioptri (0,25 D). ZEISS i.Scription anvender sfæriske og cylindriske Figur 1 Beskrivelse af den foretrukne kategori Test: iProfiler Kontrol: Manifest Ingen forskel Afstandsvisus OU, under mesopiske forhold med høj kontrast 51% 41% 8% Afstandsvisus OU, under mesopiske forhold med lav kontrast 38% 24% 38% Nærvisus OU, under mesopiske forhold 22% 19% 59% Point-Spread-Function-Test under mesopiske forhold OU 35% 27% 38% Afstandsvisus OU, under fotopiske forhold med høj kontrast 41% 35% 24% Afstandsvisus OU, under fotopiske forhold med lav kontrast 22% 22% 57% Nærvisus OU, under fotopiske forhold 16% 24% 59% 42
ækvivalenter til pupilområdet for det respektive øje og højere ordens aberrationer. Vi ønskede at koncentrere os om præpresbyopiske patienter, som forventedes at have den største forskel i pupilstørrelse fra mørkt til lyst prøverum. Beslutningen om at undersøge præ-presbyopiske patienter gav også mulighed for at teste enkeltstyrke glas frem for progressive glas. Dette eliminerede variablerne for progressive glas med addition og den individuelle tilvænningsperiode. Vores forsøgsdesign Vi har været kliniske undersøgere i snesevis af kontaktelinse- og lægemiddelforsøg og vidste, at vi kunne gennemføre et forsøg, der kunne afgøre, om ny teknologi var det rette for vores praksis. Vi ønskede at undgå faldgruberne ved meget små erfaringer, og vi ønskede at se, om der var en indikation for, at vi kunne gøre det bedre. Vi brugte et design, som vi tidligere havde anvendt til kontaktlinseforsøg. Et randomiseret, enkelt-blindet, klinisk overkrydsningsforsøg, der sammenlignede effekten af tilpassede ZEISS Individual® enkeltstyrke glas med i.Scription med tilpassede ZEISS Individual® enkeltstyrke glas uden i.Scription, blev valgt til vores praksis, Carmel Mountain Vision Care, i San Diego. Der blev foretaget en direkte sammenligning af synskvaliteten hos 37 forsøgsdeltagere med de to enkeltstyrkeglas målt i henholdsvis mørkt og lyst prøverum. Hver deltager blev målt med ZEISS i.Profiler plus® og fik en omfattende øjenundersøgelse, herunder vores sædvanlige subjektive udmålte refraktion. Der blev foretaget objektive målinger af øjets wavefront aberrationer med i.ProfilerPlus, som blev kombineret med vores subjektive manifeste refraktioner ved hjælp af den proprietære ZEISS VoluMetric merit function-algoritme til at lave specialfremstillede ZEISS Individual® enkeltstyrke glas med i.Scription. Et andet par specialfremstillede ZEISS Individual SV-glas uden i.Scription, kun med anvendelse af konventionel subjektiv refraktion, blev fremstillet som kontrolglas. Kontrol- og testglassene blev sat i to identiske brillestel, som sad på samme måde, som blev målt med ZEISS i.Terminal®. Et brydningsindeks på 1,6 blev anvendt som glasmateriale, og glassene blev fremstillet i henhold til standard tilpasningsparametrene for ZEISS Individual enkeltstyrke brilleglas. Forsøgsbrillerne blev udleveret i forskellig rækkefølge, af hensyn til den rækkefølge de skulle bæres i, og forsynet med en etikette, som skulle skjule typen. Forsøgsdeltagerne blev under deres afsluttende forsøg udstyret med det par forsøgsbriller, som, de syntes, gav dem den bedste samlede synskvalitet og synskomfort. Udvælgelse af forsøgsdeltagere Vores egnethedskriterier for forsøgsdeltagere krævede normale, raske øjne; alder mellem 18 og 40 år; bedst korrigeret monokulær synsskarphed på afstand (logMAR) på 0,10 (20/25) eller bedre; samt forsøgsdeltagere, som bar briller hele tiden. Forsøgsdeltagerne blev klassificeret i henhold til tre forskellige kategorier af ordineret brillestyrke. Klassifikationen blev foretaget efter det øje, der havde den højeste sfæriske styrke på den udmålte refraktion (Manifest Refraction Spherical Equivalent - MRSE). Forsøgsdeltagere med en MRSE, der var større end eller lig med -4,00 D, blev klassificeret som forsøgsdeltagere med høj myopi; mellem -3,75 og -0,25 D, inklusive, som forsøgsdeltagere med middel myopi og mere plus eller lig med plano som forsøgsdeltagere med hyperopi. Forsøget endte med 11 deltagere med høj myopi, 21 deltagere med middel myopi og fem deltagere med hyperopi. Kliniske målinger Kliniske målinger blev udført under henholdsvis mørke (30 lux) og lyse (300 lux) betingelser. i.ProfilerPlus-måling, subjektiv refraktion og Dr. Cook dimitterede fra University of Houston’s College of Optometry og har praktiseret i San Diego siden 1977. Mens han stadig var studerende fik han tildelt et Bausch + Lomb forskningsstipendium i kontaktlinser. Han tjente som optiker i flåden i San Diego og er tidligere præsident for San Diego County Optometric Society. Dr. Reeder tog sin afsluttende eksamen i 1988 ved University of California, Berkeley og er partner i Carmel Mountain Vision Care Center, som er en praksis ejet af fire læger med forskellige specialer i San Diego. Han har været klinisk investigator for talrige virksomheder i synsbehandlingsindustrien. Hans speciale er kontaktlinser, refraktiv behandling og dårligt syn. Dr. Sandler begyndte sin optikeruddannelse i Sydafrika, hvor han fik en bachelorgrad i Optometry og fortsatte sin uddannelse ved New England College of Optometry i Boston, hvor han fik en doktorgrad i optometri i 1996. Hans interesseområder omfatter specialfremstillede kontaktlinser og synskorrektion med laser. Dr. Potgieter erhvervede en bachelorgrad i optometri ved University of Johannesburg, Sydafrika i 1996. Efter at have praktiseret i Sydafrika havde hun forskellige jobs for brille- og kontaktlinsevirksomheder i England, Australien og USA. » 43
Page 1 and 2: Optikeren Danmarks Optikerforening
Page 3 and 4: Thymann
Page 5 and 6: Programmet er på plads, og igen i
Page 7 and 8: ANNONCE Komfort og blinkaktiveret g
Page 9 and 10: Videnskabelige undersøgelser viser
Page 11 and 12: REVOLUTION der er til at få øje p
Page 13 and 14: INSPIRERENDE DYNAMISK INNOVATIV ffe
Page 15 and 16: Mere nutidige og sofistikerede løs
Page 17 and 18: Globalt netværk, samlet købekraft
Page 19 and 20: Gennem TrainYourEyes-sportstesten m
Page 21 and 22: 25 YEARS OF GREAT DANISH DESIGN Slu
Page 23 and 24: knytter sig hovedsageligt til anven
Page 25 and 26: ”73% af danskerne ved ikke hvilke
Page 27 and 28: på gaden Danskerne om solbriller S
Page 29 and 30: Alle de steder, jeg kommer, har de
Page 31 and 32: Center 21 er helt nyt. Det har lige
Page 33 and 34: Er du vores næste partner ? LOUIS
Page 35 and 36: Figur 3A: Betjeningsprincip for en
Page 37 and 38: studietur Venskabsrejse Jena Fredag
Page 39 and 40: Det mener de om kurset Lotte Thomse
Page 41: impulser fra udlandet Serviceinspir
Page 45 and 46: Tørre øjne? Samlet set blev testb
Page 47 and 48: Synoptik Norge AS, representert med
Page 49 and 50: Maria Beadle tester en elev. ningen
Page 51 and 52: Et tip! Når der sprayes med tearsa
Page 53 and 54: Dansk Optometri- & kontaktlinsekonf
Page 55 and 56: konference søndag søndag d. 10. N
Page 57 and 58: klumme Hvor er du på vej hen? Af S
Page 59 and 60: Silmo melder klar til en spændende
Page 61 and 62: kurser Husker du at styrke dine kom
Page 63 and 64: Læsevaner Hvorfor annoncere i Opti

Nyeste udgave af Magasinet Optikeren - Danmarks Optikerforening

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?